固定方法：在助手牵引下进行外固定。用夹 板四块，底侧板由臀纹到胭窝；上侧板由腹股沟 下二寸到髅骨上面；内侧板用腹股沟至股骨内 骤;外侧板由股骨大粗隆至股骨外用绷带缠 好。根据骨折不同部位放置压垫，上十骨折放在 骨折近端的前方和外侧，中才骨折放在断端的 O 前方和外侧；下身骨折放在近端的前方。最后用 托板一块，长度由臀纹起过足止，托于脚下，夹 板二块，外侧板长度由股骨大粗隆至脚跟；内侧 板长度由股骨上端至脚跟，垫以棉花，用布带捆 绑固定。一般固定6〜8周，固定期间应经常检 查骨折愈合情况，并进行功能锻炼。

畿骨骨折。受外界直接暴力打击、冲撞、身 体重心失去平衡而摔倒或失足滑倒，膝关节突 然屈曲，股四头肌强烈收缩而引起。腰骨是人体 内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，尖朝下。其 骨折一般为横断型，移位较大，受直接暴力如 撞、踢等引起的骨折，多为粉碎性骨折。

症状:局部肿胀、疼痛，患肢不能直腿抬高， 伸屈功能障碍，骸骨明显压痛，并可触到断端间 隙并有骨擦音。

整复手法:在局部麻醉下进行。伤者取仰卧 位，助手一手握住患者小腿下部,另一手从后面 托住小腿上部，屈伸其膝关节；医者用双手拇、 食二指分别从骸骨的上方和下方，用力相对向 中部推挤瞑骨，同时助手将膝关节伸直并略向 上抬高，使分离之骨相接。

固定方法:用夹板在膝后方固定，膝盖外用 抱膝圈套好，用绳子捆绑，并垫上四方形棉垫， 膝关节用绷布包扎。

胫腓骨干骨折。受直接暴力或间接暴力作 用所致。如由直接暴力（如打击、踢、撞、车辆挤 压等）造成的胫腓骨干骨折，多为横断型、短斜 面型或粉碎性。骨折线在同一平面上。如由间 接暴力造成的骨折（如滑倒、从高处坠下等），多 为斜面型或螺旋型，腓骨骨折线高于胫骨骨折 线。

胫腓骨折后，局部肿胀、压痛，功能障碍，因 暴力方向多来自小腿前外侧，所以骨折常向内 成角；小腿重力则使骨折端向后倾成角，足的重 力可使骨折远段向外旋转，肌肉收缩可使骨折 段重叠，产生患肢较健侧缩短。

胫腓骨负担行走和负重功能，因此对胫腓 骨折的整复原则，应是恢复长度，防止成角旋转 畸形。

整复方法：

法一，对无移位的闭合性骨折，以小夹板或 用石膏固定下肢，可不必用手法整复。一般固定 3〜4周,骨折愈合可解除固定，注意功能锻炼。

法二，对有移位的闭合性骨折，应在麻醉下 进行复位。患者取仰卧位，伤肢微屈，一助手用 双手握住小腿上端，另一助手一手握住踝部，另 一手握住足面，沿胫骨纵轴方向对抗拔伸。先矫 正重叠移位和旋转移位，然后医者用拇、食二指 在胫骨幡两侧触摸,检查胫骨幡是否成一直线。 如属前后移位，医者两手拇指置于向前移位的 骨折端，用力由前向后按压，余四指近于骨折向 后移位的骨折端由后向前端提,使远近骨折端 对合。若内外侧移位，医者可用一手掌根抵住近 折端内侧，另一手拇指在远折端外侧，将远折段 向内侧推挤，以矫正侧向移位。在维持对抗牵引 下，握小腿上部的助手轻缓地摇抖小腿，使断端 接触合缝。用手触摸胫骨皤已成一直线,说明整 复成功。

固定方法:在牵引的基础上，采用石膏托或 多层小夹板固定。如用多层小夹板固定，先将平 行加压板放在骨折近段的前内侧、远段的外侧， 并在骨折线的前外侧放分骨棒，用绷带包扎。然 后，在小腿的内、外、前、后侧各放一块夹板，用 四根绷带捆扎，并将两块夹板放在小腿内外侧， 在小腿后侧加放一块超过踝关节的夹板，用布 带固定5〜6周。固定期间注意功能锻炼。

踝关节骨折。足部受暴力作用所致。分为： 单踝、双踝、三踝三种类型。足部所受力的方向 导致的伤势，分为外翻、外旋、内翻和直压骨折。

外翻骨折:又称波氏骨折，是由足部强力外 翻发生。第一度内踝出现横断或短斜面骨折；第 二度，为暴力继续作用，使外踝横断或斜面骨 折，导致双踝骨折；第三度，在双踝骨折的基础 上，又发生胫骨关节面后踝骨折，造成三踝骨 折。

外旋骨折：由足部强力外旋所致。第一度外 踝呈斜面型或螺旋型骨折;第二度为双踝骨折； 第三度为三踝骨折。

内翻骨折:与外翻骨折伤势雷同，唯足部所 受强力方向相反，即由足部强力内翻所致。故第 一度为外踝横断或内踝斜面骨折；第二度为双 踝骨折;第三度为三踝骨折。

直压骨折：由高处下坠，足底着地,使踝部 纵向挤压所致。胫骨下端为V形、T形或粉碎 型骨折及腓骨横断骨折。

症状:单踝骨折，局部肿胀、轻微压痛，易误 诊为踝关节扭伤；双踝和三踝骨折，踝关节肿 胀、畸形、压痛明显，功能严重障碍。

整复方法:在腰椎施以麻醉下进行。伤员取 仰卧位.对单、双踝骨折,先用牵引法矫正重叠 移位,然后用侧方端提捺正法矫正，即医者一手 置于踝关节上方，一手置于踝关节下方,按移位 方向作相反手法;对三踝骨折，如后踝骨折块未 大于胫骨下关面!时，仅行距骨复位后,即可用 小夹板固定；如骨折超过!时，可用袜套悬吊牵 引。患肢置于外展、内旋位，应利用肢体重量促 使后踝复位。如复位良好,可用小夹板固定内、 外踝，继续悬吊牵引。

固定方法:取夹板5块，内、外、后侧板宽度 为小腿最大周径餐，长度自腓骨小头水平至足

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跟部;前侧板2块，宽度为小腿最大直径*，长 度自腓骨小头水平至踝关节前方。用4条布带 固定。复位后，小腿抬高，膝关节屈曲位置于 45。〜60气固定一般为4〜6周，期间应定期复 查和注意功能锻炼。

骨折的现场救护

在弄清骨折发生前因后果和检查初步作出 诊断后，进行及时抢救，具体处置如下：

合理安放。将伤员安置在温暖、安静的环境 里，取平卧位，不要随意搬动。

抢救。对昏迷危重伤员，要进行开窍处理， 针刺（或用手指代针）人中、内关、合谷、四缝、十 宣等穴位。

止血、消毒。创口出血，对伤口进行消毒处 理，并用无菌纱布填塞伤口，再用绷带包扎;大 血管出血或包扎止不住的大量出血，用止血带 （内垫纱布）在伤处近口处绞紧止血，止血带使 用时间不宜过长,最长不要超过2小时。放松止 血带前要检查伤员血压、脉搏，防止病人休克， 发生危险。

镇静止痛。止痛是防止伤员休克的重要措 施。可口服云南白药、七厘散等。对闭合性损伤， 可在血肿局部内注射10%奴夫卡因10〜20毫 升，以减轻伤员痛苦。

给液。对神志清醒并出现极度口渴者，可给 热茶、糖水或淡盐水饮料。

临时固定伤处。对必须采用临时固定的伤 员，应尽可能将伤肢保持在伤后的位置,切勿搬 扭、牵拉。最好用夹板固定，或就地取材，如树 皮、树枝、竹、木棍、硬纸板等，也可以利用自身 固定，如将上肢固定在躯体上，下肢利用健肢固 定，伤指可以和邻近的手指固定等。

转运医院。伤员经现场初步救护后,必须迅 速转运到医院治疗。搬运伤员时,方法要得当， 这对伤员骨折的整复治疗，甚至生命的抢救关 系极大。为此要求：

对颈椎骨折病人，要尽量保持颈部伤后位 置，一人两手托持住枕部、颌部、一人托住腰 背部，另一人托臀部及下肢，平放在木板上；对 脊柱骨折者，一人托头颈部，一人托胸椎部，一 人托腰、臀部，另一人托双下肢，尽量保持脊 柱伤后位置；对髓部和股骨骨折者，一人双手 托住伤员腰部，臀部，伤员双手抱住运送者的 肩背部，另一人双手托住伤员双下肢；对膝关 节以下骨折者，将其抱起，放在运送者的背部， 由运送者背其前往医院或直接上车；对上肢骨 折者，经现场救护后，由运送者扶其送医院或 上车。

在汽车运送途中，伤员宜平卧，头部应与汽 车行驶方向相反，头部和患肢略高于心脏位置； 对昏迷伤员，头应偏向一侧，以免呕吐物误吸入 气管，导致窒息死亡。

给药。对不完全性骨折,施以简单固定，以 外敷药为主，适当视伤情服药，注意调理，限制 活动。

骨折的药物治疗

骨折早期药物

气瘀滞，局部血肿，经络不通，骨断伤筋，功 能活动障碍，此时内治方法以活血化瘀，消肿止 痛，调营养为主，常用方剂有：

和营止痛汤〈《伤科大成》〉组成：

赤芍归尾川萼苏木陈皮桃仁 续断乌药乳香没药木通甘草

桃仁四物方（《中国医学大辞典》）组成：

桃仁红花当归川萼赤芍生地 丹皮炙香附玄胡索

骨折初期疼痛较甚者，可先服中成药“七厘 散”，每服5分〜1钱。

骨折整复后，仍瘀血内结，可服泽兰汤，配 方：

泽兰归尾赤勺生地桃仁红花各 10克，青皮、元胡各6克甘草3克。

可按损伤部位加引经药，伤在上肢加桂枝， 伤在下肢加牛膝，伤在腰部加杜仲，伤在胸部加 枳壳、桔梗。

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