颛颌关节错位及治疗方法

颛颌关节又称下颌关节,在受到暴力直接 打击或张口过度咀嚼过硬,过大食物时,而出现 错位。该关节属联合关节,双侧同时运动,共同 完成张口、闭口,下颌的前移,后退及侧方三种 互相配合的运动。

颛颌关节错位的症状是:颛颌关节疼痛,关 节弹响,张口受限,言语不清;触诊时,局部有压 痛,骤状突移位并高出,耳前方可触及凹陷。颛 颌关节错位分为:双侧错位、单侧错位、旋转型 错位和后错位。双侧错位症状为,下颌骨(下巴 骨)下垂,齿不能合,口半张开,咬肌痉挛,双侧 额弓下可触及骤状突,双耳屏前方可触及凹陷; 单侧错位表现为,只有一侧的骤状突脱出下颌 关节窝,口角斜歪,下颌中线偏向健侧向下垂, 患侧额弓可触及骤状突,耳屏下可触摸到一凹 陷;旋转型的症状为,整个下颌骨旋转向一侧, 触摸下颌关节两侧,可触到一侧下颌小头稍向 前移,另一侧下颌小头微向后移,上下门齿缝不 能对齐,下门齿缝偏向一侧,口张不大;而后错 位则表现为,不能张口,踝状突从下颌窝向后脱 出。其治疗方法如下:不论属哪一种类型的错 位,先用揉法治疗患部,舒松关节周围肌肉,然 后按揉颊车、下关、翳风、合谷等穴位,以舒筋活 血、解痉止痛。

双侧错位复位法:

患者取正坐位,助手站其背后,用双手固定 患者头部。医者站在患者前面,双手拇指包缠消 毒纱布,将双拇指插入患者口中向下按住下颌 臼齿,拇指根部用力下按下颌骨(下巴骨),使患 者口张大,其余双手四指在口外紧紧拿住双下 颌骨体,然后轻轻晃动数次。待患者面部肌肉放 松时,医者双拇指用力向下按压臼齿,其余手指 将颌部向斜前方推送,即可复位。

单侧错位复位法:

患者取正坐位,医者面对患者伤侧站立,石 手从患者头后面绕过,以手掌面按住健侧下颁 部前方,将其头部抱住固定,左手拇指缠消毒纱 布,插入患者口中,向下按住患部下颌臼齿,其 余四指在口外紧紧拿住下颌骨体,待患者放松 时,医者拇指用力向下按压臼齿,其余四指将颌 部上抬,随后推向后方,即可复位。

旋转型错位复位法:

患者正坐在方凳上,助手站立其背后,用双 手固定患者头部;医者双手手指及掌面分别握 紧患者下颌,先左右轻轻摇动数次,待患者放松 时,双手准确地向齿缝对齐方向稍微用力快推 一下,并立即放松。若觉得手上关节内有移动 感,经检查,双下颌关节间隙已等宽,门齿缝对 齐则复位成功。

后错位复位法:

患者取正坐位,助手立其后,并且两手固定 患者头部;医者站在患者对面,用双手拇指按压 患者下颌骨,其余手指从两侧下颌角的后方向 前扳拉下颌骨,使踝状突由后向前返回下颌关 节窝内,即可复位。经检查,患者能自然将口开 合示复位成功。也可患者取正坐位,医者站在患 者后面,双手拇指分别放在两侧骤状突的后上 方,逐渐向前下方用力推按骤状突,其余双手四 指扶持并固定头部,同时让患者将口开合,听到 入臼声,示复位成功。

掌指关节和指间关节 错位及治疗方法

在过度伸展的手受重击时,一指或数指关 节的前面经受到大的推力,迫使指骨背屈而导 致该关节错位。掌指关节错位发生比较多,因为 这一关节是杵臼关节。

掌拇指关节错位复位法:

患者取坐位,一助手拉住患者前臂,医者站 在伤肢外侧,左手按住第一掌骨,右手拿住拇 指,将指端拔直,先向上屈曲,随后在保持拔伸 力量情形下,向下屈曲,并顺势以右手拇指将掌 骨向下推压,左手将指前拉上顶,即可复位。也 可取顿挫法,即:

医者用右手拇、食指分别捏住患掌骨小头 的掌侧和背侧,左手拇、食指分别捏住患掌第一 指骨底的掌侧和背侧,在两手相反用力牵引下, 两手以相反方向顶、压、上、下错动数次后,突然 以寸劲顿挫一下,并立即放松,即可复位。

指间关节错位复位法:

医者一手拇、食指由伤指的上下侧拿住关 节的上端,另一手拇、食指由两侧拿住伤关节 的下端,并用力拔伸,听到响声,表示复位成 功。若向侧方错位,则向左右方向摇动数次后, 稍以寸动顿挫一下,并立即放松;若略带指甲 偏歪的旋转的错位,还应略旋以与旋转方向相 反的转动。

复位后需用胶布包扎,固定一周。指间关节 错位复位后,可用胶布将相邻的手指捆在一起; 掌拇指关节复位后,用胶布从第一掌骨掌侧开 始经关节,从虎口绕至大鱼际,再通过关节背侧 到手背予以固定。

槎尺远侧关节错位及治疗方法

腕部受到极度的外力作用或旋转过度时, 桎尺背侧或掌侧韧带受到过度牵拉,松弛的关 节囊对桎尺远侧关节保护不力致成。根据尺骨 小头移位方向的不同,梯尺远侧关节错位可分 为背侧错位、掌侧错位两种。背侧错位,桎尺掌 侧韧带松弛,尺骨小头向腕背侧错位,与健腕背 侧相比,可出现患腕尺骨小头略高;掌侧错位, 梯尺背侧韧带松驰,尺骨小头向腕掌侧错位,与 健腕背侧相比,则患腕尺骨小头略低。其症状 为:腕部疼痛,局部压痛明显,指压尺骨小头有 浮动感。

栈尺远侧关节错位复位法:

患者取正坐位,患臂置中立位,助手紧握患 肢前臂部,医者双手拇指按于尺骨小头背侧高 处及下尺关节,两手食、中指捏住尺骨小头掌 侧,与助手进行相对牵拉,以增宽挠腕间隙。如 属尺骨小头向掌侧错位,在牵拉作用下,将患腕 旋前,双手食中指顺势顶尺骨小头向腕背侧;如 属尺骨小头向背侧错位,与此法异向施术即可, 即在与助手牵拉作用下,将患腕旋后,双手拇指 顺势顶尺骨小头至腕掌侧,背屈患腕,若觉手下 有移动感,复位完毕。

 

复位后,医者一手捏紧已复位的尺槐远侧 关节,另一手握患手,轻度作屈伸、旋转活动,使 棍尺骨远侧靠近对合,并且弹力绷带环扎栈尺 远侧关节两周。对经常复发的患者,可带“护 腕”数月,以防复发。

肘关节错位及治疗方法

肘关节错位,常常在受到严重外伤时所致, 并多由间接暴力引起。如跌倒时,上肢处于外展 位,前臂旋后,手掌着地,肘关节过度后伸,肱骨 下端继续前移,尺骨鹰嘴后突,即形成肘关节后 错位;如肘关节弯曲导致肘后着地,可使肘关节 前错位;侧向外力可合并为偏外或偏外侧错位。

肘关节错位的症状是:关节肿胀、疼痛,正 常功能消失,肘后鹰咀突起,肘窝可摸到肱骨下 端凸突处,肘三角正常关系消失。

后错位复位法:

患者取正坐位,助手双手握住患者上臂,医 者握住伤肢腕与助手相对同时协调用力拔伸牵 引,并顺势屈肘,左手拇指及虎口自肘前方将肱 骨下端向后推,其余四指将尺骨鹰嘴突向前拉, 即可复位。

外侧后错位复位法:

医者在与助手对抗拔伸牵引下,右手拇指 按向外侧错位的槐骨小头,与顶在肱骨内醍的 四指作对向挤压,左手同时将患者前臂外展,外 旋,最后屈肘,即可复位。

内侧后错位复位法:

医者在与助手对抗拔抻牵引下,右手拇指 按肱骨外保,其余四指按压向内侧错位的尺骨 鹰嘴部,拇指与四指作相对按压,右手同时将患 者前臂内旋、内收,然后再将前臂手心向上伸 直,在继续对抗牵引下,缓慢地将患肘关节屈 曲,即可复位。

肩关节错位及治疗方法

在外界的突然暴力下,身体失去平衡而跌 倒时,伸出的手猛然着地,或者肘部,或者肩部 猛力着地,迫使肱骨头向关节囊发生冲击,此时 关节囊肌肉来不及发挥加强作用,导致肩关节 错位。

肩关节属环窝关节,是人体最灵活的关节, 可作屈伸寸卜展、内收、旋转和环转运动。它由肩 胛的关节盂和肱骨头构成。其关节盂浅而小,虽 有关节盂缘加深关节盂的深度,但肱骨头圆而 大,关节襄下方缺少坚强韧带和肌肉保护,所以 肩关节常发生错位。因关节下方薄弱,尤以前错 位最为常见。

前错位复位法:

对肩关节错位宜于尽早复位,因早期局部 肿胀、疼痛和肌痉挛较轻,服用止瘤药物即可进 行手法复位,可不必麻醉。如错位时间较长,肌 痉挛较重,可选用针刺麻醉或2%普鲁卡因溶 液10毫升注入肩关节内作局部麻醉,然后用足 蹬法复位。即:患者仰卧床上,如伤肢为右侧,医 者面向患者,左脚立于伤肢一侧的床边,右臀坐 于床上,右脚跟置于患者右腋窝,右腿紧贴胸壁 用力蹬伸,并向外推挤上臂上端;两手握伤肢手 腕,在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向,缓 慢而有力地牵弓I,然后徐徐内收、内旋,利用足 跟为支点的杠杆作用,将肱骨头由关节盂前下 方挤入关节盂内。复位后,将肩关节置于内收、 内旋位,屈肘70。〜90。,用绷带固定上臂,三角 巾悬吊前臂,一般需固定2〜3周。在第一周内, 患者应作腕部和手部活动;一周后,拆除绷带, 可作肩关节屈、伸活动;第三周后,逐步作肩部 各方向的活动。

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