胸椎关节错位治疗法

胸椎过度前屈或后屈，在诊断时与其他正 常胸椎对比触摸，可觉患椎棘突略高，如前倾型 错位，与上椎棘突间距离较窄，而与下椎棘突间 的距较宽。后屈型错位，患椎棘突略低凹，与下 椎棘突距离较窄，而与上椎棘突距离较宽。

由于胸椎与交感神经关系密切，疼痛的感 觉能传导脊髓中枢的四个节段，患者除背部疼 痛，活动受限外，亦可表现为心律不齐、心悸，胃 区痛、胆囊痛等复杂症状，故在临床诊断时，应 仔细检查，以求确诊。前屈型错位（患椎前凸）复 位手法：

呼吸按压法。在对患椎周围软组织采取理 筋解挛镇痛手法的基础上，施以呼吸按压法，也 称顶推法。患者俯卧，两手自然平放在身体两 侧，医者用右手掌根按住伤椎微凸之棘突，左手 掌根重叠于右手手背上。患者缓慢地进行深呼 吸，医者双手随患者深呼吸而自然上下浮沉，当 觉患者身体已放松，并且呼气将尽时，医者的两 手突然用力迎而压向斜前下方，多可觉手下有 移动感，并同时听到复位时产生的声音。

扩胸膝顶法。患者坐在方凳上，两手十指相 扣并置于颈项部；医者双手抓住患者的两肘部， 并用右膝关节顶在患者后突的棘突上，两手逐 渐加力，向后牵拉患者肩背。当牵拉到极度时， 医者两手和膝关节突然用力，此时可听到患椎 关节复位声响。

后屈型错位（患椎后凹）的复位手法：可采 用反向按压复位法，即患者取俯卧式，医者两手 掌根分别放在凹陷下的胸椎相邻的上椎和下椎 棘突处，患者有节奏地用力咳嗽的同时，医者上 手向头部方向，下手向足部方向呈反向推动；当 患者身体已放松，咳嗽自然有力时，把握住在咳 嗽刚开始的瞬间，医者两手掌根迅速分别向上 方和向下方反向用力推压，在患者咳嗽至极度 时，可使凹陷的椎体复位。

腰椎错位治疗法

腰椎与腰椎之间上下小关节的接触面受外 界力打击而发生的微小错位，导致腰痛和活动 功能障碍。腰椎错位可分为:嵌顿型腰椎错位、 倾倒型（前凸）腰椎错位和旋转型腰椎错位。

嵌顿型腰椎错位及治疗方法：常发生在腰 4.5或腰⑤与戢①之间，因为此处腰椎排列呈

冠状位，活动范围较大，其椎间关节张开最大, 关节滑膜也较松弛。 .

法一，点按法。患者取俯卧位，腹部垫一枕 头，使腰椎成前屈位，以利于张开椎间关节间 隙；医者对患处两侧肌肉进行松筋、理筋手法， 并用点按法点按肾俞、环跳、承扶、秩边、委中、 承山、解溪等穴位，在解挛镇痛的基础上进行复 位。

法二，牵引按压法。患者俯卧,腹部垫枕头， 全身放松；一助手用两手拉患者两腋部向上牵 弓I，另两助手各握紧患者两踝部向下牵弓L此 时，医者用右手掌根按住腰部伤处，左手压住右 手掌背，有节奏地、逐渐地增加压力和速度，对 患处进行一下、一上，压下、放松的连续动作。由 于对抗拉力对腰部软组织和腰椎的作用，使紧 张的腰肌松弛，腰椎间隙加大，利于错缝复位， 解脱被嵌夹的软组织，从而消除腰痛。

倾倒（前凸）型腰椎错位复位手法：多发生 在第三腰椎，该椎位居腰椎中部，处于整个腰椎 前凸的最高点。当腰部用力时，该处受力最大， 变形最多，最容易发生倾倒型错位。通常采取：

肘顶法。即患者俯卧,腹部垫一枕头，在对 患处软组织进行分筋、理筋的基础上，患者双手 搬住床头,两助手分别握患者两足踝部向远端 牵拉，医者站在病人患侧，用右肘尖部抵住患者 腰,横突尖端下缘，嘱患者全身放松，并进行深 呼吸，医者随其深呼吸慢慢加力，待患者呼气之 末，向外方突然用力，当听到复位声后，手法结 束。

旋转型（左旋或右旋）腰椎错位复位法：腰 部受到外部强力作用或扭转过度，致使腰部周 围肌肉和韧带失去平衡,并失去维持腰椎稳定 能力，形成两侧椎间关节的关节面一个向前，一 个向后，发生旋转移位。通过患椎与健椎棘突对 比触摸，可检查出患椎棘突轻微的偏歪。一般采 用坐位旋转法进行复位。

法一，推顶法。患者双脚踏地坐在方凳上， 医者坐在患者后边首先用拇指触诊检查棘突偏 歪位置。以棘突左旋向右偏歪为例，助手站患者 对面,双腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根 部，使患者保持正坐姿态和自然呼吸，身体放 松。医者右手自患者右腋下穿过伸向颈后，拇指 向下,余四指挟持左侧颈部，左手拇指扣住偏向 右侧的棘突，然后右手拉患者颈部，使其身体前 屈60。〜90。后，继续向右侧弯旋转，当感到旋转 的力传递到扣住患椎棘突的左手拇时,左手拇 指根据棘突间隙的不同，稍向上或向下顺向推 顶患椎棘突，听到“咔嗒”响声，表示复位成功。

法二，侧卧位斜扳法。医者先触摸检查，确 诊压痛的棘突是偏向那一侧，然后患者取患侧 向上侧卧姿势，靠床的一侧腿伸直，另一条腿弯 曲，放松腰部、收腹、肩略后仰。医者立于患侧对 面,手按于患者肩部前侧，向外推按，另一手按 于骼骨翼后侧，向内按压，当腰旋转到一定程度 时，可听到“嗒”的复位响声。使用此法时应注 意:①患者腰部肌肉要尽量放松;②要使力准确 地作用于病处;③斜扳时，不要用蛮劲和长力， 而要用寸力，要富有弹性；①用力大小、轻重视 病人体质，承受程度、病情、年龄而定。该手法， 适用于不能起坐的病人。

甑尾错位治疗法

当外力碰撞甑尾部或仰翻滑跌甑尾着地， 沿尾骨向上传导的力及腰瓠部承受驱干向下的 重力集中于甑尾，16尖下面的一个卵园形关节 面与尾椎底部的卵粗面构成的甑尾联合发生轻 微的错移,并震荡附着其周围的肌群和神经使 其充血、水肿，被刺激的神经末梢，反射地引起 肌痉挛与疼痛。

法一：患者俯卧，医者站在床侧，嘱患者有 节律地深呼吸，待患部肌肉放松,在某一呼气将 尽时，医者以左手掌根按压患者甑尖部向腹侧， 用右手掌挠侧大鱼际椎尾推向上方，若手下有 移动感并触摸低凹复平，则复位成功。医者也可 以左手掌根按压龈部，右手拇指将尾骨轻轻地 向上推勾3〜5分钟。

法二：患者取俯卧势，小腹垫枕头，使臀部 抬高。医者右手戴无菌手套，食指涂上石蜡油等 润滑剂，轻轻插入肛门内，同时与左手大拇指相 对位，向痛点中心区触摸，在甑尾骨两侧由内向

 

外，由上向下推托按摩，再在痛点上加强按压5 〜6次即可复位。

瓠骼关节错位治疗法

受外力撞击直接作用于甑部，或弯腰负重 或负重时姿势不良，导致凹凸不平的关节面排 列紊乱，失去正常凹凸间相嵌的关系，关节间隙 加宽，即骸骨与骼骨扭错。散骼关节错位分为前 错位型和后错位型两种。若患侧骼后上棘偏高， 内踝尖较健侧高，为甑骼关节前错位型；若患侧 骼后上棘偏低，内踝尖较健侧低，则为甑骼关节 后错位型。两类型的症状相同，即：患侧甑骼关 节压痛、叩击痛，甚至引起尿频、排尿困难等。

能露关节前错位型复位手法：

法一，患者取侧卧位，健侧在下，腿自然伸 直，病侧在上，屈骸屈膝，全身放松；医者站立在 患者背侧靠腰部位置，一手按住患者的肩部，另 一手按住患侧臀部，力贯双手，两手反方向有节 奏地用力往返扳肩推臀数次。在患处肌肉完全 放松时，医者两手突然用力作相反方向闪动，听 到“咔嗒”声,即复位成功。

法二，患者取仰卧位，医者立于患侧，一手 握住患肢踝部稍上处，另一手扶住膝关节，作强 力屈髓屈膝至最大限度，然后在屈髓位用快速 伸膝和下肢拔伸动作（或当患者处于强力屈髓 屈膝体位，在患者呼气之末时，瞬间向下向内用 力）。

甑骼关节后错位型复位手法：

法一，患者取俯卧位，全身放松，医者站在 患者侧面，一手掌根按住患侧熊骼关节处，另一 手将患侧腿部向后上方抬起，使下肢后伸至最 大限度，待患者呼气之末时，突然两手同时向相 反方向瞬间扳动，可听到关节的复位声。

法二，患者取侧卧位，健侧向下，腿自然伸 直，患侧向上，患肢向后呈直角屈膝位；医者站 于患者背侧，一手握住患肢踝部上方，另一手按 住患侧髓部，两手作相反方向对称用力，当将患 肢踝部向后扳至最大限度时，两手作相反方向 的按压，即可听到复位声。

复位完毕，患者俯卧，医者用理筋、分筋等 手法，使肌肉放松，解除痉挛。

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