作为一名生活在社会中的公民，在任何时候、任何地方都有可能发生自身受到 伤害,或遇到暴力侵害受伤，或遇到同伴及他人发生伤病的情况。因此,就地实施 紧急救护是挽救伤病者的生命，防止伤情的继续恶化,避免或减少伤残和后遗症， 减轻伤病者的痛苦,快速而安全地将伤病者护送到就近医院的关键。紧急救护是 指在短时间内，针对威胁伤病者生命安全的意外伤害、各种急症，在医务人员接手 以前，所采取的一些必要的自救和互救的紧急措施。

在现场紧急救护务必牢记以下几个要点：

首先，不可惊惶失措,务必沉着冷静，分辨伤病者的伤势轻重和主次，以保证有 条不紊地对不同的伤病者进行及时抢救。伤势一般可分成危、重、轻等三种类型。 危险伤:是指大出血、重度脑外伤引起的深沉昏、严重休克、呼吸心跳骤然停止；严 重伤:是指骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧伤、严重挤压伤等;轻度伤：是指局 部组织挫伤、擦伤、皮下血肿等损伤。对伤势的判断必须认真细致地观察伤病者的 体征：

神智,伤病者对外界的刺激（包括问话、拍手、推晃）无反应，或者意念不清、意 志丧失，表示伤情严重。

呼吸，正常人一分钟呼吸15 ~18次，病危状况时的呼吸不正常，变怏、变弱和 不规则。死亡前呼吸变慢、不规则，直至呼吸停止。

血循环，正常人一分钟心跳60 ~90次，严重损伤引起大出血时心跳快、软弱， 脉搏细、快速,时而心脏停止跳动。

瞳孔，正常人两眼的瞳孔一样的大、一样的圆，见光后马上缩小。损伤严重时， 两眼瞳孔不等大，或缩小、或扩大、或偏斜,对光的刺激无反应。

在事故现场，首先必须进行有针对性的抢救。做到“先救后送”，或者“边救边 送”，对大出血、神智不清、呼吸异常、呼吸停止、脉搏细弱、心跳停止者，必须先救 命后治伤,切忌送了之。对于意志不清、呼吸停止、大动脉出血等危重伤病者，必 须迅速果断地进行处理，切忌只注意到一处小量的出血或几处擦伤,而忽略了对危 重症状的抢救。一般情况下，现场没有抢救的专用器材时,这就要求救护者务必就 地取材，快速采用先止血、后包扎、再固定的顺序,争分夺秒地抢救。

其次,在现场紧急救护时，对眼球及肠管等内脏脱出的脏器,不可以还纳。对 眼球及肠管等内脏脱出的伤病者，用干净的纱布或洁净的小碗扣在脱出的器官上, 固定后送进医院急救。如果强行用手或其他器械勉强还纳脱出的脏器，易造成严 重的误伤、腹膜炎等后果。

第三，如身体肢体、躯干被压于物体下，不可以生拉硬拽,应先将物体移走，再 拿出伤肢，以免加重损伤。

第四，若有骨折、畸形，可以原状固定。如果畸形严重使伤肢神经、血管受压, 要作适当的纵向牵引，以改善畸形解除压迫,不可以错误地止血。外伤止血是急救 的常用方法。如果大血管出血时，最好使用胶皮管，必要时亦可用绳子、绷带代替。 为了防止肢体坏死,每间隔50分钟要松懈一会儿。

最后,不可滥使急救技术。遇到烧伤者,切忌强行脱掉烧伤处的衣裤、鞋袜,防 止揭掉表皮;不可滥喝饮料，这样会导致伤情加重或引起腹膜炎;不可错误地搬运 伤病者，尤其是脊椎骨折伤病者,要在伤病者脊椎位置固定后，再进行搬送,否则会 造成瘫痪。脑外伤伤病者，可以采用坐位姿势运送;抢救伤病者，必须在采取正确 的现场救护前提下，争分夺秒。对危及生命的伤病者，必须边救边送到附近的医 院，待病情稳定后，再转送到专科或高级医院。我们要牢记,伤病的60分钟内，是 抢救的“黄金”时间。

一、猝死的紧急救护——心肺复苏

（一）猝死的概念

当一个平时看来身体健康的人，或者即使有病也容易恢复稳定状态的人，突然 发生意料不到的死亡，医学上叫猝死。早在1976年世界卫生组织就已规定，凡在 死前24小时一直过着正常生活，而在起病后6小时迅速死亡者称为猝死。

猝死的原因很多，冠心病是猝死的主要原因，占60%左右，健康的青壮年可因 病毒性心肌炎而猝死，此外暴饮暴食和酗酒诱发的急性出血性胰腺炎以及血管瘤 破裂、药物过敏或中毒等都可能成为猝死的原因。此外，血氧过少、呼吸道异物阻 塞造成的窒息，以及电击、溺水、创伤等,凡是能够引起心跳、呼吸停止的各种原因， 都可以导致猝死。

猝死的主要病理变化是心脏骤停而使有氧血液循环停止，脑组织的供血也随 之中断，由于人脑细胞属于高血流量、高耗氧组织，对缺血、缺氧最为敏感,血流中 断后不到七秒钟伤病者会出现突然的神志丧失，当心脏停跳四分钟就会发生脑损 害,停跳六分钟以上大脑会发生永久性（不可逆）损害，只有在低温条件下，脑细胞 对缺氧的耐受时间才可以延长。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复 的机会越大。

在人体中，心、肺、脑是维持生命的重要器官，其中任何一个发生故障,都会导 致死亡。呼吸停止就没有供应氧气的来源；心跳停止，血液就不能泵射到全身;即使有呼吸和心跳,脑细胞死亡者也是一个没有意识和生活能力的植物人。因此，恢 复心跳和呼吸是挽救生命的首要目标。为了减轻脑细胞因缺氧而受到损害，避免 脑细胞死亡,就要争分夺秒，抢救得越早越及时越好。同时，如有可能要给头部降 温，使脑组织减少到最低消耗，可以避免脑的损伤。

猝死的主要表现也是现场对猝死者的识别标准。主要表现为：突然的意识丧 失，可出现抽搐、昏迷、不省人事;心跳骤停，即为明显的心音和颈动脉搏动消失；呼 吸断续、停止；面色、肤色呈苍白或青紫色;心脏停搏30 ~ 40秒钟后，会出现瞳孔 散大。

（二） 判断伤病者有无反应

在现场对伤病者急救，必须迅速判定有无反应，有无外伤，并且判定其意念是 否丧失。如果伤病者颈部受伤，只能在必须时,才可将他移动，因为不正当的移动 可能造成颈部伤病者瘫痪。救护者应当轻拍或轻摇伤病者,并且大声问：“你怎么 样？ ”如果伤病者对喊叫无反应，则应立即抢救或大声疾呼。

（三） 置伤病者于合适体位

为了使伤病者复苏有救，必须使其仰卧在坚实的平面上,头部与躯干部呈水平 位置，身体无扭曲，两臂放在身旁。如果头部比心脏稍高，使胸部外按压疼痛不大， 流向脑部的血液也会减少，甚至消失。伤病者不可以躺在有弹性的床或软垫上，最 好在身体下面加上与床同宽的硬板。如果伤病者俯卧或侧卧，救护者必须将伤病 者的头、肩、躯干等部位作为一个整体同时将其翻转至仰卧位，尽量不使其扭曲。 翻转时一手托在伤病者的颈部，另一手抓其手臂举过头，抓在其上臂接近肩的位 置，用双手合力，将躯干和头部跟随肩膀一齐翻转。救护者将靠近伤病者头部的腿 跪在或立于其肩膀平行的位置，以便抢救。在不需要移动膝部和两脚的情况下，就 可以用口进行吹气和胸外按压。

（四） 畅通伤病者的气道

现场伤病者如果昏迷，几乎大部分都会气道堵塞。主要原因是舌后坠阻塞咽 喉部;其次是会厌松弛阻塞咽喉,使气道阻塞。畅通气道是抢救能否成功的关键， 伤病者只要畅通了气道，就可以恢复自主呼吸。如果气道不畅通，必须采取通畅气 道的方法。一般可以采用仰头抬须法，将一只手掌放在伤病者的前额上，手掌用力 向后压，使其头部后仰，后仰的程度要求下须尖的垂线和地面垂直；另一手置于下 颊下举下须,帮助头向后仰，拇指则轻牵下唇使口微微张开。操作时不能将手指压 向须下软组织处以免阻塞气道。亦可采用仰头抬颈部方法,将一手放在伤病者的 前额处，使头后仰;另一手放于颈项下，将其颈项部托起。用此方法,操作要轻，否 则容易损伤脊椎。如果伤病者口中有异物、呕吐物、牙托，应该将其去除。流体或 半流体物,可以用食指或中指裹以纱布擦去；固定物体可以用手指将其钩出。

（五） 对伤病者救生呼吸

在保持气道畅通的前提下，观看伤病者胸部、上腹部是否有起伏;仔细听其鼻口有无出、进气声;用面部感觉其有无气流的吹拂。如果伤病者有自主呼吸，必须 继续保持气道畅通。如无自主呼吸，则立即进行救生呼吸。救生呼吸的方法是采 用仰抬头法保持气道通畅，将置于前额的拇指、食指捏闭伤病者的鼻孔，防止气从 鼻孔溢出（注意不可用力按压鼻子、揪鼻子），用双唇封闭伤病者的嘴处部，形成不 透气的封闭状态，作两次全力吹气,1-1.5秒间隔一次。每次吹气完毕后，要与伤 病者的口部脱离,放松其鼻子,再侧头吸入新鲜空气，作下一次吹气。通气要适当, 每次800 ~ 1200毫升,气量过大或气流过速，都会造成咽喉部位内压，空气进入胃 部，造成胃部膨胀。通气适当是指，看到胸部起伏，吹气时听到和感觉到有气溢出。 头部的位置不当是造成通气困难的最常见原因，如果吹气时不能通气，应当及时调 整头部的位置，若仍不能通气，说明异物阻塞气道，必须进行去除呼吸道异物阻塞 的处理。如果遇到下列状况:伤病者牙关紧闭不可以张口、口腔严重损伤不宜作对 嘴吹气、颈项部外伤、伤病者嘴太大难以将其嘴外部密封、伤病者的呕吐物来不及 处理干净以及有其他不适宜对口吹气的情况，可以采用口对鼻的吹气。一手压住 其前额使头向后仰，一手抬起下额，使口完全封闭。救护者用嘴包绕其鼻子使之完 全封闭，向鼻内吹气。

（六）对伤病者胸部按压

在现场对伤病者有无脉搏及呼吸的判定十分重要。救护者可一手置于伤病者 额前，使其仰头;将另一手的食指、中指置于喉结上，然后向内侧至气管旁边软组织 处轻柔按压，以感知有无脉搏。对脉搏的检查判定必须在5 ~10秒钟内完毕，因为 脉搏可能缓慢、不规则、微弱快速。如果判定无脉搏则心脏停止搏动，一方面要通 知急救中心、医院，另一方面要立即进行胸外按压和对口吹气。救护者依伤病者的 位置，采用跪姿或立姿，跪或立于伤病者肩膀外侧涧隔大约一肩宽,按压在胸骨中 1/3与下1/3的交界处。救护者可用一手的中指沿伤病者的肋骨上滑至胸骨下切 迹处，然后将食指紧靠中指按在胸骨处，起固定中指的作用。随后将另一手的掌根 平放（并紧靠在定位的食指旁）于胸骨上，掌根部长轴与胸骨长轴重合在胸骨上保 持按压的力量。接着，一只手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手 心跷起离开胸壁。正确的按压技术，应该是将两肘关节固定，两臂伸直，双肩位于 双手的正上方，使每次的压力直接向下压在胸骨上（正常身材的人，压胸骨4 ~5 厘米）。每次按压后，力必须全部放松，胸骨恢复正常位置，放松时间与按压时间 相同。手掌根部不能离开胸骨改变位置,保持手的正常位置。救护者易犯的错误 是双手手指、手掌全部贴压在胸壁，使力的作用点不在胸骨上，从而引起肋骨骨折 现象;另外是体位不准确，双手在按压时有移动现象，使按压点移位，引起剑突受 压，导致肝脏破裂等损伤，亦可能压在充盈的胃上，引起呕吐物误进入肺部等并发 症。救护者在按压时，不能采用骤然猛压，更不可犯按压施力不垂直、按压力分解、 按压节奏忽快忽慢、频率太快太慢等错误行为。在事故现场对伤病者的救生呼吸 和胸部按压往往是相互配合使用的，在实际操作中有单人急救操作和双人急救 操作。

单人操作虽然消耗体力较大，但操作不会混乱，可以有条不紊。首先判定伤病 者有无反应,然后将伤病者的体位放好,采用仰头抬须法,通畅其气道;判定其有无 呼吸,如果伤病者已无呼吸，必须先吹气，如果不成功则调整其头部位置，作通气尝 试，如仍不成功,再进行异物阻塞气道的处理操作，如成功则继续进行下一步;随后 判定有无脉搏，若有则每五秒钟吹气一 口，若无脉搏,应立即进行胸外按压，将手放 在准确的位置，以每秒钟70 ~90次的频率作胸外按压15次,然后将口放在正确的 位置，吹气两口，间隔一分钟，再以同样的频率在胸外按压15次。这样连续操作四 遍,均按压15次、间隔一分钟吹气两口。然后,再一次判定检查颈部动脉的恢复情 况。如无呼吸，每五秒钟吹气一口，并密切监测脉搏;如有呼吸，密切监测呼吸和脉 搏，每间隔数秒钟则暂停一下，检查脉搏和呼吸,一般情况下可间隔八秒钟。

双人操作,一人位于伤病者身旁，连续胸外按压;另一人位于伤病者头部旁,对 其呼吸道畅通，监测颈部动脉，判定胸外按压是否得当，并且继续进行对其吹气。 按压频率每分钟70 ~90次，通气比率为5： 1，通气时候暂停按压，这时候两人互换 位置，继续进行急救。一人在伤病者头部旁边,按以前的程序检查颈部动脉，并及 时说出“有无脉搏，有无呼吸”，另一人听到“没有脉搏”时,立即进行胸外按压。

（七） 急救的开始与终止

一旦遇到心搏、呼吸停止的伤病者，就是急救的开始，牢记“时间就是生命”。 不可以犹豫等待专业人员的来到和指导；不要把时间浪费在推算心脏停搏和呼吸 停止的时间上;不要做不必要的繁琐检查；在伤情未稳定前,要随时注意伤病者。 现场急救终止的条件:伤病者已恢复自主呼吸和心搏,意念恢复,脉搏和呼吸正常， 反射存在;有医师或专业人员接替;将其转送医院、急救中心;有确凿的指征表明其 脑死亡，指征是无自主呼吸、无中枢神经反应、瞳孔固定性散大30分钟以上。

（八） 对呼吸道异物处理

呼吸道异物的处理,是对伤病者部分气道被弹头、玻璃、衣物等异物阻塞后的 通畅处理。一个人如果气体交换正常,其咳嗽就有力，有喘息声；如果气体交换不 足，咳嗽则软弱而出现紫绡;如果发生完全性气道阻塞,则其往往会突然不能说话、 呼吸和咳嗽，面色灰暗，紫绡出现，表情痛苦，出现窒息现象。常用的处理方法有 几种：

第一、咳嗽。咳嗽是最好的排除气道异物阻塞的处理方法之一，但它适用于， 道通畅的伤病者。

第二、腹部、胸部猛压的方法。腹部、胸部猛压法，适用于完全性气道阻塞和气 体交换不足的大部分气道阻塞的伤病者。对于清醒的伤病者，腹部猛压的方法可 取部位是救护者站在伤病者背后，双臂合抱其腰部，一手握拳使其拇指侧朝向伤病 者的腹部，位置在正中心脐线上方,离开剑突尖;另一手紧握该手，用力快速向内、 向上猛压,将拳头压向伤者腹部，连续6~10次,每次猛压都是独立的有力的动作。 如果伤病者的意念不清楚,可将其置于脸向上的仰卧位，救护者跪于伤病者的大腿侧，以一手掌根压于其腹部，位置于正中线脐部稍向上远离敛突尖,另一手压在这 只手的手背上齐用力，迅速向腹部猛压，连续6~10次。胸部猛压法适用于比较肥 胖或妊娠的清醒伤病者,可采取站立或坐位。救护者站其背后，臂通过腋下环剑突 和胸肋交接处，一只手压在另一只手背上一齐用力向内猛压冲击，直至伤病者异物 排出。对于意念不清、比较肥胖和妊娠的伤病者,实施胸部猛压冲击方法时，可让 其取仰卧位，救护者跪于伤病者体侧,用手对其胸骨中部猛压，按压必须在缓慢、间 隔清楚的情况下进行。

第三、手取异物法。手取异物法适用于昏迷的伤病者，让其面部向上,救护者 一手拇指和其余四指握住其下须和舌，掰开嘴抬起颌骨;另一手食指顺其颊内侧插 入，伸达舌根部，采取钩取操作。注意勿使异物落入气管更深部位。

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