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止血
出血特征
动脉出血特征:血色鲜红，血液流出呈喷射状，呈搏动式冲出。因为血液 急速涌出，血管急需结扎才可以止血，危险性特别大。血液是维持生命的重要物质 基础，成人的血液占自己体重的8%。当外伤失血量达到总血量的20%以上时，出 现明显的休克症状，脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸紧迫、心慌气短;检查时脉 搏快、细、弱，以致摸不到；血压急降。锁骨下动脉、腹部主动脉破裂时，1 ~2分钟 死亡;腹动脉、股动脉破裂时,4 ~5分钟死亡。
静脉出血特征：血色暗红，血液持续流出，如果是静脉出血，与呼吸节奏 一致,且稍有涌射。一般浅静脉出血，采用压迫和填塞方法即可止血；深部大静脉 出血，也需要结扎才能止血。
毛细血管出血特征：血色鲜红，血液从整个伤面流出。如果创伤面广泛 又较深，则血涌如泉。稍微加力按压或当伤口缝合后，血液即可停止外流，危险性 较小。
出血种类
外出血:血液自伤口向体外流出。
内出血:血液由破裂的血管流入组织、脏器、体腔内。
出血判断
判断出血的依据如伤病者出现咯血、便血、尿血等症状，可能分别为肺、胃肠 道、肾或膀胱出血；如果伤病者出现休克症状，在无外出血的情况下,应该想到极有 内出血的可能。外出血经常与内出血合并发生，特别是在颅、胸、腹部有损伤时。 如颅底损伤，血液从鼻流出；肺损伤时,血液可以从口、鼻流出；胃损伤时，血液可以 从直肠排出。
止血方法
指压止血急救方法:动脉出血，必须压迫出血部位距离心脏近的一端,通 常叫作近心侧端;静脉出血则应该压迫其远离心脏的一端，止住血后则要改换其他 的止血方法。
全身动脉的压迫止血点:脑动脉的压迫止血点在大臂内中点，用单双拇 指压按;颗动脉压点在耳前一指处，触及感到搏动，此动脉供给脸颗动脉及头皮一 部分血液。压迫时一手按其头，另一手拇指压其点;颌外动脉压点在下颌角前两厘 米处，即咬肌的前缘，下颌切迹处可以触及动脉，此处动脉供给眼以下脸部与口腔 侧面血液;用一手拇指按压颈部总动脉，用中指、食指由甲状软骨向内，按住气管外 侧、胸部锁乳头肌的外缘,可以触及到搏动。此动脉供给口腔、咽喉、头部和一大部 分脑组织的血液。压迫时手指要在颈部总动脉后，压迫在第五颈椎上，此法压，可 防止脑缺血而昏迷死亡;锁骨下动脉的压迫点，在锁骨上凹内1/3处，可以触及搏 动。此动脉供给肩膀部、腋窝部和上肢根部的血液。压迫时向凹内下加压，将该动 脉压在第一肋骨上;腋动脉压迫点在腋中点处，采用单、双拇指按压;肱动脉压迫点 在上臂中部的肱二头肌内缘沟内,可以触及搏动，此动脉为上肢主要动脉，压迫时 将肱动脉压扁在肱骨上;挠动脉压迫点在脉门；尺动脉压迫点在腕部内下侧，可以 采用拇指按压方法;股动脉压迫点在腹股沟部，极易触及脉搏。此动脉为下肢的主 要动脉，压迫时用双手拇指在腹股沟内中点稍下方，用力压迫股动脉即可；足背动 脉压迫点在脚腕前中点;脚后动脉压迫点在脚踝内侧下方，可以采用单、双拇指压 迫方法。
加压包扎急救止血方法:这种方法使用于一般小血管，比较轻微出血，根 据伤口的大小先用纱布块或急救垫敷于伤口上，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫 子,放在止血部位敷料外面,然后用三角巾或绷带加压包扎。如果伤口有碎骨存在 时，不可用此方法。如果伤口有骨折时,必须另加夹板固定。
加压屈肢止血方法:适用于没有骨折和关节伤的上肢或小腿出血处。如 上肢出血，可以在腋窝加垫后，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带、腰带等物品固定在 胸部。如果前臂或小腿出血，可以在腋窝、腿窝加上大小、软硬适当的垫子，屈肢 固定。
止血带止血法：止血带是否使用得当，对伤病者的全身和局部均有较大 的影响。如果扎得太松则出血反而增加；扎得太紧则可招致一时性或永久性神经 麻痹;若松开太快，当时即引起休克；如果捆扎时间过长，则可造成肢体坏死，也可 发生严重感染。因此，不到万不得已的时候,不可以采用。此方法主要用以肢体严 重创伤引起大血管出血,或出血用加压包扎止血无效的时候，也可以用在毒蛇、狂 犬咬伤时控制毒素吸收时间。
使用止血带注意事项:止血带应该固定创伤附近的近心侧端，不要强求标准位 置,但是上臂中部1/3处禁止扎止血带，以免压迫挠神经引起上臂麻痹。止血带不 能直接扎在皮肤上，要有平整的绷带、三角巾、毛巾等衬垫以保护皮肤。禁止用电线、细麻绳、尼龙绳、铁丝、铜丝代替止血带。扎止血带松紧要适当，以触及不到脉 搏和出血刚停止为好，不可太松或太紧。凡使用止血带的伤病者，应该有明显的红 色标志，写清楚给伤病者上止血带的时间°运送路途中注意间隔40 -60分钟松懈 一次，每次1 ~2分钟，松懈时动作要轻、缓，如果有出血，可以用指压法临时止血, 两分钟后再行捆绑上。凡上止血带或重伤病者应优先运送，在运送途中注意保暖 和避免止血带脱落。
包扎
包扎一般使用绷带、三角巾、四头带等材料。在紧急情况下可以就地取材，可 用干净的毛巾、衣服、手绢、布头、被单等。包扎时要轻巧操作,对伤口创面和关节 要尽量避开，包扎的松紧度和牢固程度要把握好。
绷带包扎法
环形法:这是各种绷带包扎中最基本的方法，用以手腕部和肢体粗细相 当的部位。将绷带环形重叠缠绕,第一圈缠绕稍作斜状,第二至三圈作环形，并将 第一圈斜出的一角压于环形圈内，最好用打节方法或胶布固定。
蛇形方法:这需以夹板固定。先将绷带用环绕法缠绕几圈，按绷带之宽 度作间隔斜着向上或向下缠绕，用打结法或胶布固定。
螺旋形法:这用以肢体粗细相同处。先按环形法缠绕几圈，而后向上缠， 每圈时压住前圈1/3或2/3,呈螺旋状。在肢体粗细不同处，可以用螺旋反折法。 先按环形缠绕几圈，作螺旋形环绕,待缠到渐粗处,将每圈绷带反折，盖住前圈的 1/3或2/3处，依此由上向下螺旋缠绕。在关节弯曲处可以采用“八”字形法缠绕， 将绷带由下向上缠绕和由上向下成“八”字形来回缠绕。
三角巾及其他代用品的包扎法
头部包扎：三角巾包扎时，把三角巾底部折迭成二指宽，向上盖头上，底 边齐眉向上拉。两底角在枕部交叉压住上角，并把其拉紧，再经上缘缠绕到前面打 结。用三角巾包扎两眼时，把三角巾折成四指宽带状，中央部放在枕部下部，两角 分别经耳下拉向两眼部,交叉包其左右眼,再经耳上绕至头后部打结。用毛巾包扎 两眼时，把毛巾角折叠成燕尾势，夹角放在鼻梁上，燕尾底边向下反折3 ~4指宽， 两角包绕到头后部打结，两燕尾角拉向颌下打结。
胸背部包扎:采用三角巾对胸部包扎时,将三角巾的底角放在伤侧上，把 左右两底角绕到背后打结,然后再和另角相结合。采用毛巾的胸部包扎，把毛巾折 放在一条带子上系在胸前，再把毛巾的上部折成三角形，提到一侧肩上，两角各系 上一条带子，经肩到背与横带打结。背部包扎方法与此法相同。用上衣进行胸部 包扎，双手提起衣服的两肩部，衣领内翻，放在胸骨上凹部，两衣袖分别上提，经肩 拉到背交叉，与衣服两底襟打结。燕尾巾单肩包扎,燕尾夹角向上，放在伤侧肩上， 向后的一角压住向前的一角，并大于向前的角，燕尾底边包绕上臂打结。然后，两 燕尾角分别经胸、背拉到两侧腋下打结。毛巾单肩包扎法,把毛巾折叠放在一条带 子上面，把它固定在上臂根部。上部毛巾的前角系一条带子，后角向前折成三角 形，由肩部经胸部拉至两侧腋下部，毛巾的后角系一条带子，另一角向上折成三角 形，提到另一侧肩上,两角各系一条带子经肩到背与横带打结。背部包扎的方法与 此相同。用上衣进行单肩包扎,两手提起上衣两肩部，衣领内翻,放在伤侧颈部，两 衣袖分别经肩、背到两侧腋下打结。再把前臂屈曲90度，放在胸前,用衣襟包着前 臂,再经胸背到肩侧腋下打结。燕尾巾双肩包扎法,两燕尾角等大，夹角向上，在颈 后正中。燕尾披在双肩上，两燕尾角过肩由前向后包着肩到腋下，与燕尾底边相遇 打结。上衣双肩包扎法,双手提起上衣两肩部，衣领内翻,放在第七颈椎突出处，两 衣袖分别经肩上到肩前绕上臂1/3处，衣底襟内翻与衣袖打结。
腹部包扎:三角巾腹部包扎法，把三角巾一角向下放在一侧大腿根部稍 下方,用一底角包大腿与上角打结，另一底角提起围腰与底边打钮扣结。此法也适 用单侧臀部包扎,可以根据伤情移动三角巾的位置。毛巾腹部包扎法,毛巾侧斜折 叠，夹角45度，于折叠处穿上一条带子固定在腹部。在毛巾靠内的两角上分别系 上带子，两带子分别绕大腿与另一角打结。此法也适用臀部包扎。用上衣在腹部 进行包扎法，衣领向下翻，放在一侧大腿根部外侧，衣襟两前角围绕腹、腰到一侧打 结，两衣袖绕一大腿打结。此法也可包扎单侧臀部。裤门重合下腹包扎法，放松腰 带，解开裤门，左右重合拉紧,再扎紧腰带。在裤门下扣处穿一条带子，把带子向一 侧大腿上侧拉紧包扎打结，再用一条带子绕另一条大腿上侧打结固定裤腿。
下肢及手指的包扎:对于膝关节的包扎法，将三角巾折成适用伤口宽的 长条带，斜放在伤口上,两边分别压住上下两边,包围肢体一周，在肢体内侧或外侧 打结。此法适用四肢各部位关节。对于手指、足趾的包扎法，手指、足趾朝向三角 巾『角，把手、足放在三角巾中央部,把三角巾向手、足背反折，再把形成的两底角 向上折叠一次，两底角折向手、足背，左右交叉拉到手腕、足踝处包扎打结。对于小 腿和足部的包扎法，把脚放在三角巾的一侧，脚趾向着底边。提起三角巾较长的一 底角包绕肢体后于膝下打结，再用别的底角包绕足部，于足踝处打结固定。
骨折固定
在伤病者有出血的情况下，先止血和包扎伤口，后固定骨折，如有休克时需抢 救0对于大、小腿和脊椎骨骨折，一般要就地固定，不可以随便移动伤病者。固定 时力求稳妥、牢固，要固定骨折的两边和上下两个关节。夹板或就地取材的物品， 不宜直接接触皮肤,在固定时用一些棉花、碎布、毛巾、衣服等柔软的物品，垫在夹 板和肢体之间，尤其是夹板两端和中间的地方可以适当加厚，以免引起皮肤损伤， 并且牢固。绷带松紧要适宜，太松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢 体坏死。固定四肢时，要伸出手指、足趾，以便随时观察有无苍白、青紫、发冷、麻木 等，发现上述情况时，应该立即松开重新包扎固定。四肢的固定要先捆绑骨折之 处，而后捆绑其下部位，如果顺序颠倒，易导致骨再次错位，增加伤病者的痛苦。
骨折的种类与症状
骨折的定义:骨的完整性或连续性中断叫骨折。骨折时可能会伴有周围 软组织、神经、血管、内脏等不同程度的损伤。
骨折的种类:根据是否与外界相通,可分为闭合性骨折(骨折处皮肤或粘 膜没有破裂,骨折与外界不相通)和开放性骨折(骨折处有皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通)两类。
骨折的症状:骨折后，容易出现出血、休克或体温升高等全身症状。更有 判断价值的是局部症状，如体表畸形，骨折移位后造成受伤体的形状改变，畸形严 重时注意检查畸形部位肢体的血液循环及感觉运动情况，如果有神经血管受压，要 立即牵引，适当矫正畸形;异常活动，肢体完整、不活动的部位骨折后，可以发生不 正常的活动，如四肢骨折后,可以发生屈曲、旋转等不正常的活动；骨摩擦声音，骨 折处互相摩擦时,可以听到古怪的摩擦声音。以上的三种症状，有时一齐出现，如 果见到其中之一即可判断为骨折。
另外，发生骨折后还有其他的局部症状，如疼痛，伤病者的受伤处有明显的疼 痛，移动肢体时疼痛更剧烈，安静时和做过妥善固定后疼痛减轻。根据疼痛的轻重 和压痛点的位置，可以判定是否骨折及骨折的部位、范围；出血及肿胀，出血和骨折 的错位、重叠会使外表呈现肿胀现象。伤病者在有巨大血肿时，应该想到有骨折的 可能性，非常态的软组织挫伤。如果上下眼睑血肿，并且耳、鼻、口等处出血，即是 颅底骨折的特征;另外还有出现机能障碍现象，原有的运动功能受到影响或完全丧 失。以上三种症状，在软组织损伤及炎症时也会发生，并非骨折时专有，但是大部 分骨折往往仅显示上述症状。全面地观察伤病者伤面的红、肿、热、痛，也是判断是 否骨折的有效手段。
骨折的固定方法
头部骨折固定:一般无需特殊固定，保持头部安定,头部两侧放沙袋或枕 头固定，避免运送过程中头部随意晃动。
肱骨骨折固定:有夹板时,用夹板固定。伤病者手臂呈屈肘状，用两块夹 板放置于上臂内、外侧，用绷带固定。如果只有一块夹板，应该放在上臂外侧加以 固定,用三角巾悬吊伤肢。没有夹板时,用一条宽带子，让带子的中央正对着骨折 处，将上臂固定于胸侧，再用三角巾将前臂吊起来，也可以先吊前臂,然后将上臂固 定在胸部。
前臂骨折固定:有夹板固定时，手臂呈肘状夹板的长度，上至肘关节，下 过手心。两块夹板放置于前臂的内、外侧，用绷带缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢。 没有夹板时,先将前臂屈曲，手部略高，用三角巾悬吊于胸前,再用一条三角巾将上 臂和悬吊前臂的三角巾一端固定在胸部。用上衣固定时，伤侧屈曲贴于胸前，将手 插于上衣的第三或第四颗钮扣上固定，而后再用一个向上反折的衣襟与上臂固定 在胸部。
大腿骨折固定:有夹板固定时,把夹板放在伤肢外侧，上置于腋下，下至 足跟，健肢与伤肢合拢并列。将夹板与大腿之间垫好棉花或衣物，用5 ~8条带子 分别捆绑固定。脚部用“八”字形绷带固定,使脚与小腿成直角。无夹板固定时， 伤病者仰卧，将健肢与伤肢合并，两脚并齐。在左右两膝与两踝之间的空隙中垫上 棉花或衣物,垫好后用7 ~ 8条带子将两腿固定,脚部用)1”字形绷带固定。
小腿骨折固定：有夹板固定时，将长度从大腿中部到脚跟的夹板放置于 小腿外侧,垫好棉花、衣物后,用带子将两侧两腿固定,脚部用“八”字形绷带固定, 一般用4~6条带子即可。
锁骨骨折固定:最主要的是将两肩尽量向后张。必要时，伤病者坐直，救 护者的一膝抵住其背部两肩胛之间，两手把伤病者的肩头渐渐向后拉，使其胸前 挺，再作固定，否则固定无效。用三角巾固定，先在两侧腋下各垫一棉垫，用两条三 角巾分别在两肩关节紧缠两周在背部打结固定，而后再将剩余的巾角在背部中央 打结。打结时，要将其余角用力拉紧，使两肩向后张。最后将两肘关节屈曲，两腕 在胸前交叉，用三角巾绕过胸部，在胸前打结固定上肢。用十字板“八”字形固定 时，将十字板置于背部，用带子将两肩捆绑在栋梁的两侧，将其立柱固定在腰部。
脊椎骨折固定:发生脊椎过于后伸，而骨折的症状是颈部疼、局部肿胀和 后凸畸形、压疼明显、躯体呈死瘫(初时麻木和感觉减退)。如果锁骨以上的外伤 或头部外伤，例如坠落、强烈碰撞等，均应该怀疑为脊椎骨折。急救时尽量维持在 中央位置，以避免过伸或过屈。用略长于颈围的硬纸壳、硬塑料等物品，中间剪掉 与下颌同宽的半圆形缺口，托住下颌，围绕颈后部，用带子缠绕固定。如无颈托，救 护者必须托住伤病者的下颌和颈部，并略加牵引，在固定脊椎的前提下，救护伤病 者。一般采用先移动两腿，再移动身体颈部,再离开的方法，以避免脊椎的伸、屈。 运送时，无颈托的伤病者要用绷带、布条圈套着下颌部略施牵引，或由一人以双手 捧住下颌略施牵引。移上担架后,取仰卧位，在背部垫一薄枕使颈部略微伸展，两 侧用沙袋固定,防止颈部扭转。如果伤病者头、颈部处于歪曲的位置中，则按其现 有的姿势固定，不宜勉强搬正，避免损伤脊髓。绝对禁止抬头饮水、进食。怀疑脊 椎骨折的伤病者,应该防止任何向前、向后、向一侧的转头活动。如果必须转动，则 将头、颈、胸和躯体作为一个整体转动,并且开放气道，采用抬须、不仰头的方法。
胸腰椎骨骨折固定:胸腰椎骨骨折的症状是脊椎运动障碍，自发性疼痛， 脊椎腰背中线部位发生肿胀和凹、凸畸形及压痛，以及下肢麻痹(初期双下肢对称 性麻木和感觉迟钝)。急救时，任何有胸腰椎骨骨折和脱位可疑的伤病者,均应按 照胸腰椎骨骨折和脱位处理。严格禁止采用一人抬肩，一人抬腿的错误操作方法 (这种操作方法可以致使伤病者的脊柱屈曲、脊髓遭受损伤)。正确的操作方法是 运送时候在伤病者背后垫一个被单，由两个人分别在两侧各执被单的一边,再由一 个人扶下肢，一个人扶肩，四个人一齐将伤病者抬起移至担架上;或就地将伤病者 四肢理直，由两人在其身旁,依照其纵轴慢慢滚动，犹如卷席子一样,将伤病者移至 担架上。神智清醒的伤病者,仰卧在担架上，在骨折处垫一个枕头，垫妥后用绷带 或宽布将其身体捆绑在担架上。昏迷及有呕吐的伤病者,取俯卧侧头位，避免呕吐 物吸入肺内，并使腰椎骨处伸展，不致压迫脊椎。
肋骨骨折固定:肋骨骨折的症状是局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时 疼痛加剧;胸廓挤压疼痛,用两手挤压前胸时,常在骨折处有疼痛感;数根肋骨骨折的伤病者，可见该胸壁形成凹陷；有反常呼吸运动，如果骨折刺伤胸膜、肺部，则引 起血气胸,伤病者有严重的呼吸困难。紧急抢救时，对于无明显呼吸困难的肋骨骨 折伤病者，令其深呼吸，胸围最小时用三角巾或其他宽带子固定，以限制胸部活动。 有明显呼吸困难的肋骨骨折的伤病者，不必作固定，在坐位的情况下,迅速送医院。
下颌骨骨折或脱位固定:下颌骨骨折的症状是下颌部疼痛肿胀，压痛明 显，张口困难,流口水，咬牙错位。如果骨折错位阻塞呼吸道,则容易引起呼吸困难 和窒息。紧急时立即用手将下颌脱起，用手绢、布垫、棉花垫好防止窒息，以免舌后 坠和误吸入呕吐物。包扎固定下颌骨时,选用四条带子将棉垫放在下颌骨处，颌下 的两条带子向上扎过头部、颌部。亦可用宽布条十字式包扎固定，用10厘米宽的 带子，先起下颌处一带，绕过头到一侧颈部，与另一带绞成十字形，横向包扎于头 部，立即送往医院。
骨盆的骨折固定：骨盆由熊骨、骼骨、耻骨、坐骨构成一骨环，形似盆。 在没有合并症状时，伤处疼痛、肿胀、压痛和活动受限，两手挤压骼骨翼时，骨折处 疼痛。常见的合并症状有尿道、膀胱、直肠、大血管损伤，引起腹膜后血肿，严重时 出现休克。紧急时要采用正确的方法,用被单或衣服折叠成较宽的长条,包裹骨盆 骨，进行环形固定。用卷席筒的方法,脚下可加垫枕头、被子等物品，两大腿略向外 展，两腿用绷带或三角巾稍加捆绑固定，平稳后运送医院。必要时可以将伤病者捆 绑在担架上，以防止伤病者挪动、移位和坠掉。
搬运
危重伤病者经过现场急救后，下一步骤是将其安全运送到医院或急救中心。 因此，在运送前必须对伤病者作必要的初救,寻找合适的担架，以及速快、震动小的 运输工具和准备必要的途中救护力量和器材。
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