髓关节是由髓骨的髓臼和股骨头组成的。它是一个典型的球窝关节能作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。髓臼边缘附有关节盂缘软骨这就加深了髓臼窝。股骨头的三分之二可以容纳在髓臼窝内两者互相密合形成真空能互相吸引关节囊及周围韧带较坚强。主要韧带前壁有能股韧带内上壁有耻骨囊韧带但内下壁和后下壁没有韧带是较为薄弱之处故脱位易从此两处发生。
关节的解剖特点决定了髓关节的稳定性和牢固性所以
髓关节是不易脱位的但右关节屈曲、内收时如有强大暴力撞击膝前方可造成毓关节后脱位。当髓关节因暴力强度外展、外旋时大转子上端与髓臼边缘形成支点股骨头因受杠杆力的作用而从髓臼前下方脱出造成关节前脱位。所以要防止在关节极限位时受到暴力撞击应经常保持和
及时恢复最大功能位置(图936)。
(一)毓关节卸骨法
1 抱腿推雕
敌方起右脚蹬踢我胸部我左脚向左前滑度身体右转然后右脚前向左后滑步右臂从上向下抄抱其右腿我左腿向对方左脚前上步绊其左腿同时上体微右转、左手用力猛推对方右臀后部使其右18关节前脱位(图937、938)
2 ,顶头推就
我与敌方面对面站立右脚迅速向前成右弓步两手抱住对方左腿膝窝处然后用头向前顶对方胸部两手用力向后上方拉使对方仰面而倒双手松开紧接着屈腿脆坐于左腿上两手抓住对方右踝关节使其大腿外展膝关节屈
曲到极限同时沿对方身体前面向上猛推使其右霞关节向后脱位(图939、940)
(二)儆关节上骨复位法
1 拉蹬法
患者仰卧床上术者面向患者左脚立于伤肢侧的床边右臂坐于床上。右腿伸直脚掌蹬于患者坐骨结节及腹股沟内侧两手握伤肢踝部手拉脚匿并使伤肢略微旋转内收同时脚向外支股骨头促使股骨头滑入髓臼
感到入臼声时即复位。
2 回旋法
患者仰卧地上助手双手按压患者两例的髓骨崎术者左手握伤肢为左侧左手握伤肢踝部右臂以肘窝提托据窝部在牵引下缓慢屈屈膝、内收、内旋髓关节使膝部接近右髓上方和腹部然后再使膝外展、外旋、伸直即可复位(图941)
3 反回旋法
此法与毓关节后脱位的回旋法相反。先使髓关节外展、外旋然后屈懿、屈膝再内收、内旋最后伸直下肢。髓关节后脱位复位后可采用皮带牵引或沙袋制动使伤肢保持戢部轻度外展位(图942)
解剖特点膝关节由股骨的内、外侧踝、胫骨的内、外侧锻的关节面和嵌骨后面所构成它是人体中比较复杂而又坚固的关节面是椭圆形的而胫骨两霞关节面则是微凹形的它们中间有半板(外侧厚中间薄)填充半月板加深了关节周围有关节囊囊的前壁有股四头肌腱嵌骨及能韧
带囊的两侧有胫侧副韧带和腓侧副韧带关节腔内有两条交叉韧带这些主要韧带加固了膝关节。膝关节比较牢固非强大暴力不易脱位因此当膝关节伸直时若受到前方和侧方的强大暴力可造成脱位。
骨是全身最大的子骨连接股四头肌腱与膑韧带。靛骨深面的软骨面与股骨镖的关节面构成靛股关节在伸膝关节与下蹲时可减少股四头肌腱与股骨镰间的摩擦。嵌骨又是伸膝活动的支点还有保护膝关节的作用。
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