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北京大学第三医院运动创伤科主任、教授 田得祥
太极拳是武术的一种，是祖国宝贵文化遗产之一，几百年来对 人类的健身、防病治病及防身御敌发挥了很大作用。由于其动作的 特点尤其适于中老年人的健身活动，深受广大群众欢迎。太极拳作 为健身运动的重要手段，近几十年来已广泛流传。不仅在中国深受 喜爱，而且已普及到全世界。
不少学者以太极拳对人体机能影响为目的作了观察研究，已经 发现常年坚持练习太极拳对人体的各器官系统（骨骼、肌肉、心脏 血管已及呼吸系统等）的机能形态有良好的作用，远远优于非练太 极拳者。
太极拳运动对人的关节活动有什么影响，如何发挥其对关节有 利的方面，避免有害的影响，提高太极拳运动对人类健康的积极作 用，是非常重要的。
统观太极拳运动的特点，其动作比较舒缓，讲究连绵不断，动 作连贯，如行云流水，弧形往返连接，使肌肉骨骼各关节得到适当 均匀的活动，达到气血流通，舒筋活络的作用，很少有关节的非生 理的反关节动作。这既达到了保持各关节的活动的锻炼，又避免了 关节损伤。
太极拳对脊柱的姿势要求非常严格。在打太极拳时要求“虚领 顶劲”、“顶头悬”、“含胸拔背”、“松腰敛臀”。即要求脊柱要正直, 保持正常生理曲线状态，脊柱各关节相对稳定，肌肉平衡，小关节 位置正常不会受到异常压强扭转，保护了关节软骨、韧带不受挤 压、牵拉及劳损。在运动中主张“腰为全身之主宰”、“进退变化以 腰部为轴转动”、“躯干带动四肢”、达到“腰部放松则足部坚实” 的目的。如“揽雀尾”、“白鹤亮翅”、“野马分鬃”、“云手”等都包
括了脊柱各个轴向的活动，使腰部各关节得到充分活动。据研究观 察对比发现练太极拳的老人前弯腰手触地率（85.7%,其中约1/3 可以拳或手掌触地）远远高于非练太极拳的人（20.6%）,说明练 太极拳比不练者的关节囊韧带、肌肉柔韧性好，没有挛缩钙化，脊 柱关节以及^关节活动范围大，功能好。
胸廓的运动吸气和呼气的平均呼吸差，常年练拳者比不练者 大。这说明练太极拳的人比不练者的脊肋关节活动范围大，有利于 增加肺活量，肺功能提高。
练习太极拳的人的脊柱形态也较非练拳者好，如老年人的圆 背、脊柱畸形等，常年练拳者很少发生。有资料表明练太极拳老人 脊柱圆背畸形仅占25.8%,非练习者有47.22%O说明太极拳要求 “虚领顶劲”、“含胸拔背”、“松腰敛臀”等要领保证了脊柱的正常 形态。这对维持心肺功能起到了良好的作用。
常年练习太极拳骨质增生的程度也比常人为小，这对维持脊柱 关节的活动度颇为有利O
和舞蹈动作一样，比如芭蕾舞的把竿练习和一字步动作都要求 开胯以防止损伤膝和踝关节。太极拳同样要求“圆裆松胯”，即打 拳时要开胯，髓关节外旋，膝深屈活动时，才能保持大小腿句同一 轴线上。膝伸屈活动的轨迹保持在正常生理位置上，免受损伤。太 极拳要求戢、膝关节处于半蹲身位，并有缓慢的伸屈动作。半蹲位 本身就是加强肌肉力量的训练动作，加之拳术要求身体不断的起伏 旋转，膝、髓关节伸屈活动中对加强关节软骨的营养起到良好的作 用，延缓关节老化。
经常下肢支撑，关节本体感觉及本体反射得到锻炼，提高了身 体位置觉的灵敏度，加之肌肉的有力，所以经常打太极拳者维持身 体平衡的能力远高于常人。
踝关节在打拳移步过程中要求大腿带动小腿提足跟，然后踝由 屈到背伸至足跟着地，动作柔韧缓和，训练足踝部关节的稳定性, 关节又不易扭伤。
上肢各关节无论是肩、肘、腕手动作，都是弧形运转，能维持
?95? 关节的活动范围，防止了关节韧带的挛缩、关节僵硬，但没其它运 动项目的关节的突然过伸过屈使关节受伤的动作。
因此练习太极拳能维护关节软骨营养，防止软骨的退行性变， 保持关节囊韧带的柔韧性，从而长期保持关节灵活、有力，延缓关 节老化、僵硬。
但是，练习太极拳时如果动作不对也会发生损伤关节的情况。 本人在医疗实践中常有老年人来看病，诉说练习太极拳后出现关节 疼痛肿胀的情况，尤其是膝关节更经常发生，其中大多是新练太极 拳的人。追其原因有如下情况：老年人关节软骨逐渐退行性变，甚 至骨质增生骨刺形成，关节韧带也不同程度的老化挛缩，肌肉力量 减弱，关节的稳定性差。尤其有些老年人本已有了骨关节炎，但是 活动量不大时没有症状，突然参加太极拳锻炼，没有科学地安排训 练如循序渐进，由少而多，而急欲求成，以至关节承受不了运动量 的变化引发症状。另一方面，更为重要的是练习太极拳的动作不正 确，又没有得到老师的及时纠正。错误的动作使关节活动轨迹异 常，发生不合槽的运动方式，关节软骨受到异常错动磨损，滑膜受 到牵扯挤压，激发滑膜炎引起关节肿胀、疼痛，韧带受到牵拉损 伤，出现症状。
另外，老年人练习太极拳身体起伏过大，即蹲起动作过大或者 过多，增加了旅骨与大腿骨（股骨）关节面的摩擦，当不能适应 时，则引发关节软骨劳损或骨性关节炎的症状。久之则发生半蹲发 力痛，上下台阶痛，甚至肿胀，严重者走路也痛。在加之上述的不 正确的动作，常常很快出现症状而且较严重。因此老年人练太极拳 时应根据自身的关节情况，是否已有软骨损伤或关节炎等制定练拳 的量和强度。一般说来，开始练习太极拳时身体起伏不宜过大，蹲 起不宜过深过频繁，以免引发关节损伤出现症状，待适应后再逐步 增加运动量和强度。当然更要注意姿势、动作的规范与正确，以免 发生僻陋。
以太极拳的种类派别而论，初学者以杨式太极拳或孙氏、武氏 太极拳为宜，尤其适于中老年人。因为这三种拳式起伏动作都不太 -96 -
大，动作比较柔和，爆发力小，受伤机会也少。
再者，初学太极拳时身体起伏蹲起时，往往大腿开胯（大腿外 旋）不足，小腿则处于相对外旋外翻位置，膝关节扭转，大小腿不 在同一直线上。膝伸屈时膑骨向外侧移位，膑骨与股骨醍（大腿骨 的关节面）的压力偏向外侧，活动时易损伤关节软骨。股骨（大腿 骨）与胫骨（小腿骨）相对的关节面也受到不均衡的压力及捻搓引 起软骨损伤，且滑膜关节囊受到牵扯引发炎症，韧带也受到牵拉损 伤，久之膝关节疼痛、肿胀。
另一种情况是当转体时躯干大腿旋转，而脚未同时转动，结果 小腿也被固定不能随同大腿一致旋转，再加身体的起伏膝关节伸屈 产生扭转的作用力，导致膝关节受损。由于脚不能随身体一起旋转 踝关节也受到扭转的力，久之踝关节韧带、关节囊受扭转牵扯，关 节不合槽的运动引起软骨磨损致使踝关节受损，引发症状。
为了不引起以上的膝、踝关节的损伤，在练习太极拳时下肢半 蹲位时要注意开胯，使大小腿在同一轴线上，也即膝关节和脚尖要 保持在同一方向，做到腿随躯干转动，脚要同时一致旋转，不论是 以足跟做轴还是以脚掌做轴都要切记这一要点。
太极拳是健身防病治病的有效体育项目之一。尤其中老年不宜 参加太激烈的体育运动，否则易引起关节的伤病，而太极拳以其动 作舒缓、力度可大可小，可随因人而异调整运动量和强度，容易在 群众中开展。经过长期的实践可以肯定太极拳的健身效果。当然练 习太极拳和其他体育运动一样贵在坚持，持之以恒才能有健身防病 的效果
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