(4)动静结合:少林伤科对于骨折、伤筋、脱位等的治疗,十分强调合 适的夹缚固定和练功活动,认为在治疗损伤的全过程中必须贯彻动静结合的 原则,早期以静为主,中期动静结合,后期以动为主,最大程度地恢复机体 的功能和促进机体的康复,练功方法如易筋经、少林内功等。
佛家多习“五明”之学,其中一明为“医方明工少林伤科在急救、正 骨、内伤、金创等多方面有独特的经验方。
(1)急救方药:少林伤科认为伤科者第一要务即辨伤之轻重。对于损 伤昏厥,除以手法抢救外,还以内、外药物开窍或固脱抢救。跌打损伤致昏 厥闭证,常用牙皂细末、生半夏末、二味复生散、卧龙开窍散等吹鼻开窍启 闭。内服中药应辨明气闭昏厥或瘀滞昏厥,前者宜宣通开窍,少室复脉散主 之;后者宜逐瘀开窍,根据伤部位、伤情、伤早晚期,选用不同的急救药, 少林七厘散用于头部及损伤早期;少林飞龙夺命丹用于损伤重症,少林地鳖 紫金丹用于下焦损伤及损伤后期。暑厥闭证,内服少林行军散。刀伤、枪伤 大出血致气虚血脱者,常用独参汤、复脉汤补气固脱,回阳救逆。
(2)正骨方药:少林伤科正骨麻醉药有梦魂丹内服,或五生麻醉散、麻 药外用做局部麻醉,应用于骨折、脱臼难整复者或小手术患者。通治正骨的 方药有接骨金丹、紫金丹、正骨丹等,方中以活血祛瘀、接骨续筋药物配伍 为主,并按早、中、晚三期用药施治:早期常用活血止痛散、吉利散,中期 用上通治剂,晚期常用壮骨续筋丹、生血补髓汤等。
(4)金创方药:少林伤科早期因为局限于寺内,僧人善用拳脚与棍棒, 故开放性创伤较少。后期少林伤科延伸到军阵战场,故刀斧、剑枪、暗器、 弹炮所致创伤以皮开肉绽、血流筋断者居多,俗名“红伤”。唐代及以后历 代的军营中,少林武术占有极其重要的位置,由于战争的需要,大批的伤员 需要救治,促进了少林伤科开放性创伤救治技术的发展,积累了清创缝合、 接骨续筋、内外药物治疗等成功经验。如《少林寺秘方集锦》《少林寺伤科 秘方》等书中,都载录不少少林刀枪特效方药。少林伤科认为,轻伤皮肉或 筋脉,止血为第一重要,须先止血,然后用内服药培其元气。外用药之掺药 止血,常选用桃花散、旱金枪方、如圣金刀散、珍珠八宝散;敷药止血,常 选用少林止血散、少林万能止血散、少林金伤散、杨家枪伤散;单方止血, 如鲜马灯草。内服药常选用外伤见血主方加减。金疡红肿溃烂或溃烂不愈, 采用内外结合治疗的方法。内服解毒祛腐,消肿止痛,生肌收敛药物,常选 用金枪烂方、金伤愈灵丹;外用敷贴拔毒生肌药散、膏药,常用少林寺僧医 世代所传的少林拔毒生肌散、少林观音膏等。
二、武当伤科
骨折是伤科常见疾患,习武之时,往往会发生损伤甚至发生骨折。如果 治疗不当,极易留下后遗症,对继续练武造成障碍。所以,在发生骨折之 后,除了需要立即进行整复、固定以外,还要配合必要的药物治疗,才能有 效促进骨折的愈合,以便逐渐恢复患处的活动功能。武当派认为从古至今, 一个真正的武林高手或练功之人,必须懂得伤科医术。所以武当伤科积累了 十分丰富的伤科治疗经验,至今广泛地运用于临床。
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,骨折的诊断方法(1)查形态:观察患者全身及损伤部位的形态变化,对判断有重要价 值。如果患者是坐位或卧位,上下肢所放的位置可提示出损伤的程度和部 位。再看患肢的长短粗细,肢轴有无改变,畸形的程度,皮肤有无损伤,出 血多少等。然后再对局部进行检查,以确定是否骨折。
(2)查痛点:用双手或一手触摸患处,以检查损伤肢体的痛点及其范 围。痛点的范围广,则属斜形性骨折;横断骨折的压痛局部位于骨折线周 围;不全骨折压痛点固定不移,痛点就是所伤之处。
(3)查骨势:骨折的临床局部查体,重要的一项是必须查出骨折的类 型,断端移位的形式。诊查时用手细细触摸患处,如触摸到骨尖突出而压痛 范围广,则可断为斜形骨折;如断端边缘整齐即为横断骨折;如摸到小的骨 块、骨片或骨签,且有散乱的骨摩擦音,即为粉碎性骨折。因此,摸诊时骨 的尖、点、签、边,是查骨势的四大要素。
(4)查副伤:骨折均有副伤的发生,诸如血管、神经、脏器、肌腱等损 伤情况。对这些副伤绝不能忽视。血管及神经的损伤,对临床治疗有极大的 影响。若有疏忽,则可导致丧失肢体或功能的危险。检查脉搏皮色与肤温是 否正常,可知道血液循环的状况与程度。例如,将手向背后反举,可查知梯 神经;握拳,可查知正中神经;张开手,可查知尺神经;足背屈与足外翻, 可查知腓总神经;足跖屈与足内翻,可查知胫神经;俯卧屈小腿,可查坐骨 神经;屈膝、屈胯或伸小腿,可查股神经。以上这些检查方法看似简单,但 对于确诊病情与制定治疗方案至关重要。如果骨折合并脏器损伤,查体可发 现患者发烧、呼吸不畅、大小便异常、便血、尿血等症状。如果患者尿血且 伴有腹部胀满,就应考虑肾脏损伤;若呼吸不畅又咳血,则肺部有损伤。对 疑似脏器损伤的患者,检查时须做到耐心、细微、温和,确诊为脏器损伤的 患者,须以急诊方法处理。
骨折的治疗,首先应当是早期、准确地复位(骨折端对口为要),然后 是妥善恰当的固定(以固定起作用为要)。骨折的伤口护理,并不是很复杂 的事,但要遵循“初懒、中勤、后养”的原则。
初懒:是指骨折后10天内,只要骨折已经理想复位对口,并且已经做 了良好的固定,这期间就不能将固定器具拆除检查,清洗皮肤或重新处置。 如果有小泡或创伤感染,也只能在可靠而有保护的情况下,将绷带逐次松动 分别处理。骨折初期的主要任务就是调整绷带的力度,以维持良好的固定, 确保复位的稳定性,争取骨痂早日形成。
中勤:是指骨折复位、对口、固定10.余天后的一段时间里,每隔三四 天就应对患者进行一次检查处理。这时,已有新生组织存在于断端间,逐渐 连接再生。这期间的主要任务是,进一步调整外固定器具的有效力度,并检 查断端口的稳定程度。这样做既能促进骨痂的早期形成,更能进一步在夹板 与压垫的作用下,有效地矫正残余移位,以求得良好的治疗效果。
后养:是指骨折经初、中期治疗20余天后,到了临床愈合的阶段。此 时,在对位对线良好,已有少量骨痂形成的情况下,主要任务是指导患者进 行合理、有利的功能锻炼,并继续配合药物治疗,同时给患者加强营养,使 患者保持乐观精神,意闲少欲,骨折自会早日康复。功能锻炼的主要原则 是,以有利为要。治疗期间,患者要有意识地锻炼每块肌肉,并做一些有利 对口稳固,加强固定效力的动作,从而使治疗和固定有机地结合起来。避免 由于长期固定,绝对休息而导致的骨质缺钙、肌肉萎缩、肌腱粘连、循环迟 滞等并发症的出现。
损伤,包括骨折、关节脱臼、软组织损伤及其他。药物分为内服与外用 药。内服药对调节机体内在变化,促进气血旺盛,经络通畅,祛瘀生新,加 强自身修复功能等,起着至关重要的作用;外用药可对局部损伤发挥直接作 用,它能改善局部血液循环,散瘀消肿,缓解肌肉痉挛等功用。
三、峨眉伤科
峨眉伤科起源较早,到明清时期随着峨眉武术繁荣昌盛,峨眉医学也得 到了很大发展,峨眉伤科正式形成。
峨眉伤科在病因上,重视外因与内因之别(在此主要讨论外因所致的损 伤),外因是由于跌扑、坠堕、撞击、闪挫、扭摭、压扎、负重、刀刃、劳 损等外力作用所致;人体在受到上述因素导致受伤时,又往往会招致外界六 淫等邪气侵袭。因此,隋代巢元方《诸病源候论•腰背病诸候》指出:“夫 劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚卒入肾经,故 卒然而患腰痛。
在病机上,认为人体是由脏腑、经络、筋骨、气血、精与津液共同组成 的一个整体,人体生命活动主要是脏腑功能的反映,脏腑功能活动的物质基 础又是气、血、精和津液。脏腑的生理功能,通过经络联络全身的皮肤、肌 肉、筋骨等组织,构成复杂的生命活动,它们之间保持着相对的平衡,互相 联系,互相贯通,互相依存,互相制约,不论在生理活动和病理变化上都有 着不可分割的关系。
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