三、按时取穴与定时取穴

古代针灸特别注重“择时”和“选穴”，“择时”和“选穴”的依据就是 以“干支”为基础的“子午流注”方法。“子午流注”也就是以“干支”为 记时方法，并以此与“五行”相配，来计算人体的气血流通所经过的经脉和 穴位，根据病情的变化，确定选择哪一条经脉的哪一个穴位来进行针刺治疗。中医认为气血在人体经脉中运行，循环往复，《灵枢-营卫生会》中就说气血在经脉中：“营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”但在不同的时辰，每一条经脉气血的盛衰是不相同的，由于气血的盛衰程度不同，各条经脉所在穴位的开闭并不是在同一时刻，只有气血流经某一条经脉达到最旺盛时，这条经脉的主要穴位才会开放，在穴位开放时进行针刺和治疗，才会产生最佳的疗效。

1.按时取穴

按时取穴就是按照患者就诊的日期和时间（时辰），查知应开的穴位， 先针应开之穴；同时再按照与患者病证相应的穴位采取循经配穴等方法，再针选取的配穴。即某日某时开某穴，即取某穴进行针灸。

2.定时取穴

定时取穴又叫按病取穴，方法是查出能与病情相适应的开穴时间，嘱患者按时就医，而针灸之。如针刺后溪、列缺、临泣、照海等穴，主治五官头面疾患；针刺公孙、内关等穴，主治脾胃、心胸病证等。定时取穴法适应于 慢性疾病的治疗，因为慢性病可按与病情相适应的开穴时间来针灸，所以叫定时取穴法。

无论是按时取穴，还是定时取穴，其开穴都有一个共同的原则，就是必须按照日、时来选择穴位,否则便达不到预想的效果。

以上所谈的这些规律，是适合于一般病情的。如遇急性病，或患者急需 治疗，还要使用子午流注增加疗效，需要用“合日互用”的方法，此从略。

四、子午流注开穴法说略

子午流注的临床运用中有各种开穴法，现主要对常用的纳支法和纳干法做简单介绍。

1.纳支法

按地支开穴为纳支法（纳子法），是一种广义的取穴法，它比纳干法推 算简易。此法是以一天的十二时辰为主，不论每一个时辰配合什么天干，也不论时辰所属的阴阳，而仅按着一天中的时辰顺序，去配合十二经的气血流 注，用井、荥、输（原）、经、合的五行关系，通过补母泻子的方法达到治疗的目的，它的具体运用可分为下面两种。

（1）补母泻子法：是根据脏腑配合时辰，结合各经症状的虚实，通过 十二经的井、荥、输、经、合的五行关系，按着“虚则补其母，实则泻其子”的原则，来取穴治疗。

（2）按时取穴法：是以一天分为十二时辰，一个时辰分配一经，如寅时属肺，卯时属大肠，辰属胃，巳属脾，午属心等。当某经发生疾患，即于某 时采用某经的经穴治疗。如肺经有病则在寅时取肺经的经穴治疗，胃经有病 则在辰时取胃经的经穴治疗，以此类推。

在“纳支法”理论中，十二经气血流注顺序如下：①肺：寅时（凌 晨3—5时）；②大肠：卯时（凌晨5—7时）；③胃：辰时（7—9时）；④ 脾：巳时（9—11时）；⑤心：午时（11—13时）；⑥小肠：未时（13—15 时）；⑦膀胱：申时（15—17时）；⑧肾：酉时（17—18时）；⑨心包：戌 时（19—21时）；⑩三焦：亥时（21—23时）；⑪胆：子时（23时一凌晨 1时）；⑫肝：丑时（凌晨1—3时）。

2.纳干法

按天干来开穴为纳干法（纳甲法），是子午流注针法中常用的一种取穴 法，运用此法，首先要将患者来诊的年、月、日、时干支推算出来，然后结合人体十二经脉的流行和井、荥、输（原）、经、合的五行相生规律而顺次开穴，也就是说，此法是按时开穴，时上有穴，穴上有时。所以《针灸大成》中指出：“按日起时，循经寻穴，时上有穴，穴上有时。”至于该法的具体运用，必须掌握以下两点规律。

（1）按时开穴：主要是根据年、月、日、时的干支顺次开穴，它的规律是阳日取阳时开阳经之穴，阴日取阴时开阴经之穴，是本着阳进阴退的规律，不断推演循环。

（2）循经开穴：子午流注的开穴，除本着“阳进阴退”的原则开取井穴外，并根据时干（“八字”术语）配合脏腑阴阳，依照井、荥、输（原）、 经、合五行相生的顺序来开取五输各穴，就是说上法是每日开井穴的方法，而要推算一天中的时干开穴，就要本着阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴和五输五行相生的规律顺序开穴。

关于子午流注逐日按时开穴的规律，古人多有论述，但是最为简单的方法就是熟悉掌握日、时干支之后，再查看徐文伯著的《子午流注逐日按时定穴歌》，从中找出一天所要开的经穴。《子午流注逐日按时定穴歌》如下：

①甲日戌时胆窍阴，丙子时中前谷荥， 戊寅陷谷阳明俞，返本丘墟木在寅， 庚辰经注阳溪穴，壬午膀胱委中寻， 甲申时纳三焦水，荥合天干取液门。

②乙日酉时肝大敦，丁亥时荥少府心， 己丑太白太冲穴，辛卯经渠是肺经， 癸巳肾宫阴谷合，乙未劳宫火穴荥。

③丙日申时少泽当，戊戌内庭治胀康， 庚子时在三间俞，本原腕骨可祛黄， 壬寅经火昆仑上，甲辰阳陵泉合长， 丙午时受三焦火，中渚之中仔细详。

④丁日未时心少冲，己酉大都脾士逢， 辛亥太渊神门穴，癸丑复溜肾水通， 乙卯肝经曲泉合，丁巳包络大陵中。

⑤戊日午时历兑先，庚申荥穴二间选， 壬戌膀胱寻束骨，冲阳土穴必还原， 甲子胆经阳辅是，丙寅小海穴安然， 戊辰气纳三焦脉，经穴支沟刺必痊。

⑥己日巳时隐白始，辛未时中鱼际取， 癸酉太溪太白原，乙亥中封内踝比， 丁丑时合少海心，己卯间使包络止。

⑦庚日辰时商阳居，壬午膀胱通谷之， 甲申临泣为俞木，合谷金原返本归，丙戌小肠阳谷火，戊子时居三里宜， 庚寅气纳三焦合，天井之中不用疑。

⑧辛日卯时少商本，癸巳然谷何须忖， 乙未太冲原太渊，丁酉心经灵道引， 己亥脾合阴陵泉，辛丑曲泽包络准。

⑨壬日寅时起至阴，甲辰胆脉侠溪荥， 丙午小肠后溪俞，返求京骨本原寻， 三焦寄有阳池穴，返本还原似嫡亲。 戊申时注解溪胃，大肠庚戌曲池真， 壬子气纳三焦寄，井穴关冲一片金， 关冲属金壬属水，子母相生恩义深C

⑩癸日亥时井涌泉，乙丑行间穴必然， 丁卯俞穴神门是，本寻肾水太溪原， 包络大陵原并过，己巳商丘内踝边， 辛未肺经合尺泽，癸酉中冲包络连， 子午截时安定穴，留传后学莫忘言。

五、纳干法在临床的应用

子午流注纳干法的临床配穴应用，虽然方法多种多样，运用灵活，但前提是用子午流注学说开穴为主穴进行针刺，其具体应用如下。

1.取穴原则

选取适当的五输穴，是配穴处方的主要内容之一，五输(原)66穴中， 每个穴的特性、主治功能各不相同。根据这些差异，用子午流注学说开穴法选取相应的胸穴作为主穴进行针刺，其具体的取穴原则有以下三种形式。

(1)近部取穴：是依据胸穴都具有近治作用的共同特性。选穴的原则 为，选取疾病所在部位及临近部位的脸穴。但是，这种方法用在子午流注纳干法上，应用范围十分有限，因为子午流注纳干法所开的66个胸穴，全部 位于四肢肘、膝关节以下，所以其适应的病证亦是位于四肢肘、膝关节以下的局部病证。如膝关节痛，可选用足三里、阳陵泉等穴，进行针刺治疗；手 腕痛可选用支沟、阳溪等穴，进行针刺治疗。

(2)远部取穴：是根据十四经瑜穴主治作用的基本规律一远治作用这一特点而提出来的。选穴原则为，在人体的十二经所属的瞳穴中，尤其是 十二经脉在四肢肘、膝关节以下的胸穴，不仅能治疗局部的病证(近部取 穴),而且还能治疗本经循行所经过的远部位的脏腑、组织器官的病证。而 子午流注纳干法的腌穴应用亦是其四肢肘、膝关节以下的66个脑穴，即五 输穴及原穴。这一方法，在子午流注纳干法中最为方便，亦最为常用，其应 用亦有以下三种形式：①本经取穴。取病变经脉上的胸穴进行针刺。如肺 病，可取尺泽、鱼际、太渊；胃病，可取足三里、内庭等。②他经取穴。即在相表里的经脉上取穴进行针刺。如以肺病而言，不但可取尺泽、鱼际、太 渊；而且还可以取与其相表里的大肠经上的fit穴合谷穴进行针刺。以胃病而 言，不但可取足三里、内庭穴；还可以取与其相表里的脾经上的胸穴公孙穴进行针刺。③在相关经脉上取穴。如仍以胃病而言，不但可取本经的足三 里、内庭穴，以及表里经脾经的公孙穴，而且还可以取与其相关经脉的胸穴进行针刺，如手厥阴心包经的胸穴内关穴。

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