拿颈肩部操作技巧：患者坐位，术者站立其后，一手扶按健肩， 一手拇指伸直，其余四指屈掌指关节，伸指间关节，以对指 之力提拿患肩。用力轻巧而富有弹性，此法也可双手同时提 拿或交替提拿均可，反复操作2〜4分钟（照片303）。



压牵法操作技巧：患者坐位，患侧上肢外展30。〜40。，术者站 立于患肩后外侧，一前臂抵压颈根部，一手紧握腕关节向下 牵拉，双臂同时用力边压边牵，如此再改为向前和向后压 牵，每个方向反复压牵6〜8次。注意施力应由轻渐重，平 衡持续，不宜过猛，以免造成软组织损伤（照片304）。



梳头摇肩法操作技巧：患者坐位，患侧上肢外展屈肘，术者站立 其后，一手扶按健侧肩关节，以固定体位，另一手拇、食 两指及前臂托住患者腕关节与肘部，用中指指端点按劳宫 穴（手掌中心处），拇、食指呈对钳状下压其腕关节，以 肩关节为轴心，作前上、后下如梳头状的环转摇动。注意 摇的幅度应由小到大，速度均衡有序，反复操作6~8次 （照片305）。

云手摇肩法操作技巧：患者坐位，患侧上肢外展、屈肘各90。,术者站立其后，前臂托住患者肘关节下方，中指指端点按 劳宫穴，拇、食指呈对钳状，握住腕关节并使其掌屈，以 肘关节为轴心，作肩关节水平方向的内收、外展的环转摇 动。注意摇的幅度应由小到大，速度均衡有序，反复操作 6〜8次（照片306）。



展筋法操作技巧：患 者坐位，患侧上肢 尽量上举，前臂向 后旋转并伸直肘关 节，术者站立其后， 一手扶握肘部，以 保持肘关节伸直位， 另一手握患者食、 中、环、小指，背 伸腕关节，并施向 下之压力，其指端 可朝后、外两侧面。 注意用力不宜过大， 避免造成前臂软组 织牵拉伤（照片 307 ）₀



理筋法操作技巧：患者坐位，患侧上肢上举屈肘，术者站立 其后，一手扶握肘部，起固定作用，另一手食、中、环、 小指并拢，拇指外展，虎口向下，从患肢肘后方顺推至腰 部外侧。推的力度适中、速度宜慢，反复操作4〜6次 （照片308）。



推扳法操作技巧：患者坐位，患侧上肢上举屈肘，术者站立 其后，一上肢屈肘、背伸腕关节，以手掌尺侧缘置于肩胛 骨的内侧，另一手置其上臂外侧，双手一内一外同时施 力。或一手置于肘关节内侧向后扳，另一手掌向前推肩胛 骨，双手同时施力，以闻及“咯”声弹响为佳。注意推扳 用力应适度，反复操作2 ~4次即可（照片309）。



.          提拉法操作技巧：患者坐位，患侧上肢外展，前臂向前旋 转，掌心向下，术者立其一侧，用双手食指顶住腕关节掌 侧面，双拇指下压患者手背部，沿肢体纵轴线向远心端持 续牵提，瞬间可稍施突然提拉之力。如此反复操作2〜4次 即可。注意用力不可过大，以免造成软组织损伤（照片 310）_o



.牵抖法操作技巧：患者坐位，患肢外展20。~30。，术者站立 其后，一手扶按肩关节，另一手拇指与食、中、环、小指 指腹相对，捏拿手指远端，在充分放松的状态下，沿上肢纵轴线向远心端行牵拉抖动之力。注意施力应持续，牵抖 自然灵巧，牵抖1~2分钟为宜（照片311）。



归挤法操作技巧：患者坐位，术者站立于患侧，双上肢屈 肘、腕关节背伸，掌指及指间关节自然屈曲，或双手五指 交叉，对准施治部位的中心，用全手或掌心部相对用力, 边归挤边前臂后旋上提。注意归挤用力应适度，反复操作 6〜8次（照片312）。



腰痛这一症状在临床上相当普遍，内、外、妇、儿科 疾患均可发生。那么单从运动系统来讲，对于中老年人的 腰痛，主要是因腰椎骨质增生，脊柱退行性改变引起，临 床称为腰椎退行性脊柱炎。

腰椎退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱 炎、脊柱骨性关节炎、老年性脊柱炎等，是脊柱的一种慢 性退行性病变。发病年龄多在中年以上，男性多于女性, 长期从事体力劳动的如搬运工人、翻砂工人等易患此病。 腰椎退行性脊柱炎早期表现为腰部酸痛、钝痛和僵硬感， 起病缓慢，劳累后可使症状加重，而适当的休息又能缓 解。其疼痛的特点多在早晨起床或久坐起立时最为严重，

 

活动后可减轻或消失。疼痛发生的部位以腰背或腰舐部多 见，若骨赘刺激或压迫神经根时，可伴有下肢麻木、疼 痛、无力及感觉障碍等症状。

【病因】

由于年龄、压力或创伤等原因，使椎间盘产生退变, 表现为厚度变薄、弹性减弱、腰椎间隙狭窄、周围韧带松 弛，关节出现不稳定，导致椎体两端不断受到牵拉刺激和 冲击，日久则形成骨赘，而骨赘对邻近组织或神经根的压 迫，才可发生腰腿痛的症状。但大量的临床资料证实，腰 椎椎体唇样增生的严重程度与腰痛症状的严重程度不成正 比。因此单一靠X线作为诊断的唯一依据往往是片面的。

【诊断】

发病年龄多在40岁以上（有年轻化趋势），病程长， 起病缓慢，常由某种原因诱发，如久坐、外伤等；腰部疼 痛，常伴有活动受限；X线表现：以老化为主，多见增生、 侧弯、椎间隙狭窄、韧带钙化等。

【治疗手法】

• .摩法

操作技巧：患者俯卧位，双上肢置于躯体两侧，腰背 部自然放松，术者立于一侧，垂肩略屈肘，背伸腕关节， 掌心向下平铺于皮表，沿两侧肩胛下角线以颈肩向臀部为 序作持续协调的环旋抚摩。用力轻而不浮，柔缓均匀，连续操作4〜6次（照片313）。



滚法操作技巧：体位同上，术者前臂外旋，腕部放松，掌 心向上，五指略屈自然展开，以掌背着力于皮肤作自上而 下由内向外的持续滚动，从颈后滚至下腰部。此法常单手 操作，亦可双手同时进行，分别由颈后及下腰部向中间滚 动。动作均匀有序，持续连贯，反复操作4〜6分钟（照 片 314）。



拨法操作技巧：体位同上，术者一上肢伸肘、伸腕，拇指 外展伸直，置于肩胛骨内侧缘，另一手掌加压按于拇指背 侧，沿舐棘肌走行，由颈向舐部作横向往返拨动。凡遇肌 肉痉挛处，则拨动稍用力，以达缓解之效。拨的速度适 中，反复操作6~8次（照片315）。



点挑夹脊穴操作技巧：体位同上，术者右手拇指伸直、食指屈 曲，以拇指指端和食指近端指间关节背侧为着力点，从第 一胸椎棘突两侧，沿夹脊穴走行向远端点挑至第五腰椎棘 突下两侧。注意用力应适中，移动速度稍快，反复操作4 ~ 6次（照片316）。



前臂按揉法操作技巧：体位同上，医生一上肢屈肘90。，前臂外 旋掌心向上，平贴于后背正中线处，另一上肢略屈肘，双 手掌心相对，用前臂和手背按揉腰背部。用力适中，速度 稍快，反复操作2〜4分钟（照片317）。



分推法操作技巧：体位同上，术者双上肢伸肘、伸腕，前臂 外旋，掌根相对，五指微屈、分指，自上而下沿后正中线 向两侧分推至腋前线处，再用拇指槎侧缘向上挑起。注意 患者吸气时不要推，随呼气做分推动作。用力略重，速度 稍慢,反复操作4〜6次（照片318）。



侧扳法操作技巧：患者侧卧位，上肢屈肘后伸，下肢屈懿屈 膝，健侧下肢伸直，术者立其腹侧，双上肢屈肘，以一肘 后部按压患者肩关节前方，另一肘关节下压臀外侧，两肘 先同时向前后摆动，以摇晃放松躯干部一，反复操作4〜6次 后，再徐徐向下同时行按压之力，至适度时，再稍施顿错 之力，即可闻及“喀喀”之声，以示成功。注意用力应稳 妥适中，以患者有轻松感为宜（照片319）。



扳法操作技巧：患者仰卧位，患肢内收抬高，术者立于健 侧，一手托扶其跟腱部，另一手扶握膝关节前方，双上肢 伸直，作相反方向的推拉交错用力，将患肢徐徐抬高到以 患者能忍受的角度。此法操作1次即可，切忌粗暴用力， 避免造成软组织损伤（照片320）。



通三关操作技巧：体位同上，患肢屈髓屈膝，术者一手扶按 膝部，一手握踝关节，将患肢内收内旋，屈髓屈膝，再外 展外旋，伸髓伸膝。如此连续动作，使髓、膝、踝三关节 均处于摇动状态。手法应轻柔灵巧，和缓稳妥，顺、逆时 针各摇4〜6次，速度不宜过快（照片321）。 

 

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