搓法操作技巧：患者坐位，术者双前臂内旋，拇指外展, 食、中、环、小指并拢，以虎口置于患者颈部，由内向外 往返交错搓动至肩部。速度宜快，用力不大，颈部改由 食、中、环、小指背侧或掌背搓，边搓边侧方移动。反复225 •照片278推拿法操作2~4分钟（照片279、280、281 ）o
拿颈肩部操作技巧：患者坐位，术者双手拇指伸直，其余四指 屈掌指关节，伸指间关节，以对指之力用指腹提拿颈肩 部，用力轻巧而富有弹性。此法单手提拿、双手同时提拿 或交替提拿均可。反复操作2〜4分钟（照片282）。
捋发际操作技巧：患者坐位，术者立其一侧，一手托扶患者 前额部，另一手拇、食指伸直，以两指末节指腹贴附于双 耳后发际处，两指沿后发际向下相对用力，捋向人体后正 中线。在两指腹即将对合时，腕关节突然背伸，两指端同 时向上挑起，掌心向上。捋的速度宜慢、用力适中，反复操作4〜6次（照片283、284）。
点揉风池穴操作技巧：患者坐位，术者站立其后，双手拇指屈掌 指及指间关节，以指间关节背槎侧为着力点，于风池穴处 轻轻环转点揉。力量可逐渐深入，但不宜过强，顺、逆时 针各操作4〜6次即可（照片285）。
端牵法操作技巧：患者坐位，术者立其一侧，医生双手掌分 别托扶患者下颌和后枕部，以固定其头部呈中立位，然后 令病人吸气，并顺势向上端提头部，呼气时，在其自身重 量对抗牵引下，再略施端提之力。反复操作2〜4次即可 （照片286）。
摇颈法操作技巧：患者坐位，头稍后仰，术者立其一侧，一 手虎口托扶后枕部，另一手掌贴按病人前额，双手交错施 力，以枕寰、寰枢关节为轴，作回旋环转摇动。速度宜 慢，速度由小到大，但不能超其生理活动范围，尤其是中 老年有高血压、心脏病、神经系统疾病者，应用此法，更 需谨慎（照片287、288 ）o
操作技巧：患者坐位，术者站立其后，一上肢屈肘夹 托患者下颌，上提旋转头部，另一手拇指指端抵于颈椎棘 突痛点处交错用力，提旋适度时，稍加施力，即可闻及 “咯咯”响声，再更换另侧。此法作用较强，扳时要谨慎 小心，幅度应在颈椎生理活动范围内。在颈部施用扳法前，需拍 摄常规位X线片，除外颈椎脱位、椎体结核、肿瘤等骨质 病变，以免造成不良后果（照片289）。
推法操作技巧：患者坐位，术者一手扶按健侧肩部，另一 前臂外旋，掌根置于颈根部，边推边使前臂内旋至肩关 节。推的速度适中，用力稍重，透达肌层，反复操作4〜6 次（照片290）。
.归挤法操作技巧：患者坐位，术者上肢屈肘，双手食、中、 环、小指交叉，掌心置于患者颈部之两侧，相对用力归 挤。注意力度适中，速度宜慢。此法亦可用于归挤肩部, 反复操作4〜6次（照片291、292）o
本节介绍的背痛不是通常所指的腰背肌劳损、背部创 伤及冠心病引起的背痛，而是中国传统医学所讲的“岔 气”，现代医学称为胸椎小关节紊乱症，是指胸椎间关节、 肋骨和椎体间关节在旋转外力作用下发生相对正常位置的 改变，多表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不 能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症。临床又称胸椎 椎骨错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关 节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等。
胸椎小关节紊乱症的好发部位在上胸段，多有明显外 伤史，伤后即感到背部疼痛，且于次日加重，其疼痛程度 随脊柱运动幅度增大而加重。走路时背部震痛、咳嗽、打 喷嚏、排便等均使疼痛加剧，偶可向胸前、颈项或腰部放 射，不能俯卧，躯干转侧活动受限。
【病因】
人体的脊柱有前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等功 能，胸部椎间关节虽有参与，但运动幅度较颈、腰部小， 更由于其关节面的形态、方位及其他结构的连结关系，在 躯干突然扭动、胸部脊柱过度旋转的情况下，如侧身摔 倒、肩扛重物，使胸部椎间关节发生快速大幅度旋转，使 小关节滑膜嵌顿，不能完全复位，或造成局部软组织损 伤，而导致本病的发生。
【诊断】
- .有外伤史。
- .背部疼痛，咳嗽、打喷嚏、排便则加剧，躯体活动 受限，偶有沿肋骨向前放射痛。
- .上胸段可触及棘突偏歪，局部肌肉痉挛、僵硬、压 痛。
- .X线检查：约有半数以上患者有上胸段棘突侧偏, 另可排除胸椎结核、肿瘤、压缩性骨折等其他疾病。
【治疗手法】
根据患者的体征、年龄、性别、身材高矮、形体胖瘦 不同，可选用以下1~2种手法，以纠正解剖位置，达到治 愈的目的。
操作技巧：患者站立位，双上肢外展上举、屈肘、五 指交叉环抱于后颈部，同时两脚分开与肩同宽。术者立其 后，双手从患者腋下向前穿出，屈肘、掌心向上握其前 臂，一下肢中立位，另一下肢外旋呈“丁”字步态。随其 吸气，顺势向上端牵，至呼气最深时，再稍施向上之力， 即可听到弹响声，告复位成功（照片293）。
操作技巧：患者坐位，患侧上肢伸直上举，术者立于 旁，双手紧握肘部，随患者吸气顺势上提，至吸足气时憋
住气，再令其大口快速吐气，与此同时，突然行向上提拉 之力。如闻弹响声即复位成功。若未闻及，可同法反复操 作数次，
至复位为止（照片294）。
端提法操作技巧：患者坐位，双上肢自然下垂，术者立其 后，两手从腋下穿出，五指交叉，环抱于胸前。随其吸气 亦行顺势端提之力，至吸足时憋住气，再令其大口快速吐 气之同时，施向上顿错之力，也可以达到解除滑膜嵌顿, 使受累关节恢复正常的效果（照片295）。
掌按法操作技巧：患者俯卧位，上肢置于躯体两侧，术者立 于旁，上肢伸直，腕关节背伸，五指并拢，手掌根部按于 病变椎体棘突处；另一手叠压于手掌背侧，运力于掌根, 沿胸椎棘突排列方向，向前下方按压，至适度时再稍施旋 按之力，可听到清脆的小关节弹响声，告手法复位成功 （照片296）。
斜扳法操作技巧：患者体位同上，术者立于旁，一手背伸腕 关节，五指微屈，以掌根按于相应胸椎棘突部位；另一手 从对侧腋下穿出，朝后内方向拉扳，双手同时交错用力， 使病变部位得以康复（照片297）。
推扳法操作技巧：患者仰卧位，患侧上肢内收屈肘，对侧下 肢内收并屈髓屈膝，术者立于患侧，一手托推肩关节后 方，另一手按压屈髓之膝部，双手向相反方向一推一扳， 亦可听其小关节复位的弹响声（照片298）。
顶拉法操作技巧：患者坐位，双上肢自然下垂，术者立其 后，右足踏在坐位上，屈髓屈膝，胫骨结节顶住病变胸椎 棘突处，双手从腋下穿出，掌心向后，置于肩前方，上下 肢同时一前一后交错施力，听到小关节复位的弹响声，提 示手法成功（照片299）。
.扩胸牵引法操作技巧：患者坐位，举双上肢、屈肘、五指交叉抱 于后颈部，术者立其后，两手从肩前部穿下并扣于后背 处，令患者吸气至最大限度时，先憋住气，再大口快速吐 气，与此同时，术者双手施向上、向后牵提之力，亦可听 到复位小关节的弹响声（照片300）。
顶推法操作技巧：患者站立位，屈肘、双手于胸前交叉分别 抱肩，屈颈含胸拔背，术者立其后，一上肢屈肘，以掌根 部顶推后凸或偏歪之胸椎棘突，另一手从腋下穿过，握拿 对侧腋前方朝后推，令患者颈背向后伸。当重心落于术者 向前顶推之掌根部时，再稍加施力，此时可听到弹响声或 觉掌根下的棘突滑动感（照片301）。
旋转牵拉法操作技巧：患者半仰卧位于治疗床上，上肢置于躯体 两侧，助手固定双下肢，起对抗牵引的作用，术者立其头 侧，从腋下穿出两手并扣于前胸，先左右旋转脊柱，当向 患侧旋转至适度时，再突施向远心端的牵拉之力，亦可解 除疾病的痛苦，使疼痛顿时消失或减轻（照片302）。
肩痛凡是肩关节或肩关节周围的病变均可导致肩痛的症 状，如：肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头腱 鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等等。但临床上引起肩痛 的主要疾病，仍属肩关节周围炎。
肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩 痹、肩凝症等，是肩关节周围软组织广泛老化、废用而引 起以关节疼痛及活动受限为特征的一种常见病。好发于50 岁左右的中老年人，女性多于男性。大部分患者无明显诱 因而逐渐发病，少数病例继发于肩关节外伤，多为单侧发 病。
肩关节周围炎发病缓慢，肩部弥漫性疼痛，其疼痛性 质多为钝痛或刀割样痛，昼轻夜重，肩关节各方向的运动 均有不同程度受限，患者自己梳头，穿、脱衣服，系腰带 等均感困难，影响生活起居，部分病人可见肩部肌肉萎 缩，尤以肩外侧萎缩最为明显。
【病因】
- .肩关节是全身活动范围最大的关节，又是活动较频 繁的关节之一，因此造成肩部急慢性损伤的机会也就较 多。
- .由于肩部或上肢的其他疾病，患者为减轻疼痛，使 肩关节活动保护性限制或长期固定状态，肩关节活动减 少，使肩关节周围软组织发生广泛性粘连。
- .颈椎的老化或内分泌机能紊乱，可致神经受压，造 成肩部软组织的神经营养障碍，也可引发肩关节周围炎。
- .年老体衰或劳累过度导致气血虚弱、筋失濡养，加 之肩部感受风寒湿邪，致气血凝滞、筋脉不通，也是发病 原因之一。
【诊断】
- .好发于50岁左右的女性。
- .有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。
- .肩部疼痛，昼轻夜重，如遇劳累、气候变化或受牵 拉则疼痛剧烈。
- .肩关节周围有广泛的压痛点。
- .肩关节各方向活动明显受限。
- .肩关节活动时，肩胛骨也随之活动。
- .后期出现肌肉萎缩，多见于肩外侧。
- . X线检查：一般无异常，可除外骨关节其他疾患。
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