第一节争内伤的治疗

“内伤”出自《素问-疏五过论》：“诊有三常……故贵脱势，虽不中邪, 精神内伤，身必败亡。”内伤在中医学中的概念有二：其一，泛指内损脏气 的致病因素，如七情不节、饮食饥饱、劳倦、房事过度等引起的病证；其 二，为病名，又叫内损，多由跌打、坠堕、碰撞、用力举重、旋转闪挫等外 伤较重，损及肢体内部组织和内脏而致。本节讨论的是后者。伤科的内伤必 有外力损伤的病史，它与内科所说的七情劳倦、饮食所伤是不同的。

内伤一般有伤气、伤血、伤脏腑之分。伤处肿胀不明显，痛无定处为伤 气；伤处疼痛显著，皮色发红或青紫，甚至血溢妄行，出现发热、寒战、便 血、尿血、咳血等症为伤血；胸胁或腹中疼痛剧烈，伴有昏厥、吐血、便血 等症为伤脏腑。清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛》书中指出：“跌扑闪挫, 卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。” “夫至气滞血瘀则作肿作痛，诸变百 出，虽受跌受闪挫为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必 由外内侵，而经络脏腑并与俱伤，其为病有不可胜言，无从逆料者矣。”因 此，对损伤必须按照整体观念阐明内外关系，然后进行辨证施治。

伤科与其他医术一样，非常重视“望闻问切”的诊病方法。古时即有 “望而知之谓之神”的说法，所以尤其强调望诊，认为望诊是最直观的诊伤 方法。而在望诊中又特别关注面部的望诊，逐步形成了望眼、鼻、耳等一 套的诊病（伤）方法。如少林伤科在长期的发展过程中，基于中医的整体 观念，积累了丰富多彩的治疗经验，善于望诊辨伤，精于手法、药物治疗。 并形成了一套“五望”诊内伤、“五辨”知生死（凶吉）的独具特色的诊断 方法。北少林德虔大师在《少林点穴功夫》中曾经说过：“治伤不难勘穴难， 用药不难辨证难。”

一、 “五望”诊内伤

明代异远真人的《跌损妙方》书中最早记载了望眼诊伤法，这是伤科诊 断的一大创新。少林伤科富有特色的五望诊伤方法，最早见于古医书《少林 真传伤科秘方》，书中较详细地介绍了望两眼、望指甲、望足爪、望脚底、 望阳物的五望诊断内伤的方法。五望中以望眼、望甲和爪较有临床意义，并 一直在临床上应用。

《少林真传伤科秘方》说：“验症吉凶，一看两眼：内有瘀血，白睛必有 血筋。血筋多，瘀血亦多；血筋少，瘀血亦少。眼及睛活动易治，否则难 疗。二看指甲：掀其中指甲，放如即还血色易治，少顷后还原者病重，如紫 色者不治。三看阳物：不缩者可治，缩者难治。四看足爪：与手指同看。五 看脚底：红活者易治，色黄者难治。”望眼诊伤法是以中医五脏与眼的关系 为理论依据，以眼科五轮八廓为指导；望指甲、足爪诊伤法，是以中医脏腑 学说中肝与爪的关系，以及损伤恶血必归于肝的从肝论治理论为依据；足底 有足少阴肾经的涌泉穴和脏腑的反射区，肾在窍为二阴，肾藏精生髓，乃先 天之本、生命之源，故伤之轻重可以通过肾之窍、肾之经反映出来。如正常 指甲是红润含蓄，坚韧而呈弧形，指甲光泽明亮，气血充足，运行流畅，压 其端部放开后血色立即恢复。若按压指甲变白，放时血色恢复缓慢，多为血 瘀或气滞，不复红者多是血亏。

二、 “五辨”知轻重

少林伤科认为伤科者第一要务，即辨伤之生死（《少林绝技秘本珍本汇 编》）。认为“凡看跌打者，先看相穴后看症，生死之法辨明仔细，庶不致有 误也。”（《洪氏跌打秘方》）因此必须通过望诊、脉诊，寻求特异的征兆来断 生死（吉凶）。少林伤科以中医辨气血、经络、脏腑、阴阳为基础，形成了 以辨新伤旧伤和年龄、辨穴道、辨脉象、辨特异征象、辨脏腑绝症的诊断 方法。

辨新伤旧伤和年龄：《少林真传伤科秘方》认为，“十六岁以上者易治， 血气有余故也。十六岁以下难医，血气衰弱故也。凡伤七日之内，血气未曾 积聚，十四日之后者，血气凝结，恐生别症”。又说：“凡人初打伤，七日之 内血气未曾积聚，只宜发散活血。十四日，其瘀血或有停住在胸前，其势方 归大肠，肚内作痛，要吃行药。”行药，是指行气、活血、破瘀之中药。

辨穴道：少林伤科认为人体周身有108穴（《江氏伤科方书》），小穴72 处，大穴36处。108穴的实际应用价值尚有待探讨，36穴一方面受《检骨 图格》影响，一方面受“天五地六”的影响，其中有渲染神秘与牵强附会之 处。其中有“打中小穴，伤重亦无妨；打中大穴，虽轻难治亦死”之说。因 此，跌打损伤，“验伤何穴，其毒或轻或重，或深或浅，详细察明，治疗方 可无误。”又认为12血头穴、36大穴、26要害穴都是禁打禁点之处，如果 被打或点伤即凶。36个大穴主要分布在头和胸腹部，一旦受伤，就可能导 致不同程度的颅脑、胸腹脏器的损伤，严重者往往危及生命。

辨脉象：少林伤科认为脉是气之余，气衰者脉必濡弱，气绝脉必先绝。 重视以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉来辨伤势轻重和预后凶吉。这种六脉辨 伤的方法，当是受到元代医家滑寿“六脉提纲归类法”的启迪。

辨特异征象：少林伤科认为无论内外伤，除伤重不救，立即气绝者外, 都有特异的征象现于外。因此，应仔细检查和辨识，以判断伤势轻重和缓 急。这些特殊征象包括：眼白、直视、斜视、瞳仁散大者为死征；甲（爪） 色苍白，甚至黑色者，必死无疑；人中上吊，唇翻者无治；耳与鼻皆赤色者 不治；阳物缩者死；出血不止，先赤而后黑者死。

辨脏腑绝症：根据所伤脏腑和部位，少林伤科总结出有一定规律的“脏 腑辨”决死诀。其《少林六绝诀》认为：“两眼不开者，肝绝；声不出口者, 心绝；两眼直视者，胃绝；气上喘急者，肺绝；肢冷过曲者，脾绝；笑，大 小便俱出者，肾绝。”《五行五色六死诀》则称“伤着肝胆面呈青死，伤着脾 胃面呈黄死，伤着胸肺面呈白死，伤肾膀胱面黑者死，损伤胞心面红者死， 人中乌青发黄者死。”

三、内伤的方药

少林武术因拳棍棒所致的内伤、筋伤、脱臼、骨折等损伤，以内伤居 多。组方遣药时，在遵守辨证论治的原则下，还以具有少林伤科特色的按 穴道、经络、部位、脏腑损伤诊察，并结合季节、时辰、症状等来进行施 治。如《跌损妙方》“用药歌”：“内伤脏腑没乳香，乌续桃兰通草姜。苏木 木香归萼地，煎加童便酒调良。”少林寺秘传内外损伤主方和通用十三味总 方（少林十三味主方）是少林伤科最典型的两个基本方，临床应用最广，对 后世颇有影响，至今仍有临床意义。

按损伤主症选用主方加减用药：少林寺秘传内外损伤主方组成为归尾、 川菖、生地、续断、苏木、乳香、没药、木通、乌药、泽兰各3g,桃仁 14粒，甘草2.4g,木香2.1g,生姜3片，水煎，加童便、老酒各一杯冲服 （《救伤秘旨》）。在该主方基础上再根据症状轻重、部位不同，属气属血，以 及表、里、寒、热、虚、实等进行严格辨证论治。

按穴道损伤主方加减用药，通用十三味总方：川菖6g,归尾9g,赤芍 6g,延胡索6g,木香6g,青皮6g,乌药6g,桃仁6g,远志6g,荆三棱 4.5g,蓬莪术6g,骨碎补6g,苏木6g （另一说有大黄、砂仁，无川萼、远 志，用量也有差异）。加减：大便不通，加生川军6g；小便不通，加车前子 9g；纳呆胀满，加川朴6g,砂仁6g°服用法：加水两盏，煎半盏，调陈酒 服。十三味总方是主方，少林医学往往在此方的基础上，按损伤后人体上、 中、下不同部位，以及脏腑、症状等增减药物；或以《救伤秘旨》十四味加 减方（菟丝子、肉桂、刘寄奴、蒲黄、杜仲、延胡索、青皮、枳壳、香附、 五灵I旨、归尾、砂仁、五加皮、广皮）为辅佐方，来应用于临床。十三味总 方是由“少林寺秘传内外损伤主方”加减化裁而成的，用药更加精炼，所以 成了少林伤科、外科用之有效的经验方，无论是练武损伤，还是练时被对方 击伤，跌打损伤，或血积内瘀作痛，已破未溃者，均可内服此方。再结合病 情随症加减，无不奏效。

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