闭合性损伤。伤后皮肤和粘膜仍保持完整，伤处无裂口与外界相通。如挫伤、关节 扭伤与闭合性骨折等。按伤情轻重分：轻伤。伤后能按原计划进行训练的。中等伤。伤后不能按训练计划进行训练，需要停止患部练习或减少患部活动的。重伤。完全不能训练的。按损伤病程分：急性损伤。指一瞬间遭受直接暴力或间接暴力造成的损伤，一般病程较短’慢性损伤。包括劳损和陈旧性损伤。前者由于训练安排不合理使局部过劳,或多次 微细损伤积累而成;后者由急性损伤处理不当转变而来。一般病程较长。闭合性软组织损伤的治疗原则软组织损伤的病理变化:软组织包括肌肉、筋膜、腱鞘、滑囊、关节囊、韧带、椎间盘 和关节软骨盘等，这些组织在体育运动中容易发生损伤，其中以闭合性损伤尤为常见。为 了正确处理这些损伤，使之尽早痊愈，应当对它们受伤后的病理变化有一定的了解。急性损伤：人体组织受到较大强度的力的作用时，可使细胞遭到破坏，引起坏死; 组织发生撕裂或断裂，小血管破裂出血，出现淤血或血肿。随后，出血停止，局部小血管扩 张、充血、血管壁的通透性增高，于是血液中的液体、某些蛋白质和白细胞透出血管壁，形 成渗出液。同时由于伤后淋巴管有损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管运走，造成局部水 肿。肿胀对神经产生压迫和牵扯性刺激,使疼痛进一步加剧；由于组织受伤和因疼痛而产 生的保护性反射，局部出现功能障碍。上述病理变化反映在外表上，表现为红、肿、热、痛及 功能障碍等局部症状，称为反应性炎症。坏死组织被分解后成为很小的碎片或完全液化，液化的坏死组织由淋巴管或小血管 吸收，小碎片则被白细胞吞噬消化。如果坏死组织未被完全吸收，或者出血较多，血肿与渗 出液形成凝块，则由伤处周围长出的肉芽组织(主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组 成)伸入其中，将其吸收和取代。随着坏死组织被清除，邻近健康细胞发生分裂，产生新的 细胞和组织来补充、代替那些缺损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以修复。这一细胞 增殖和修补缺损的过程称为再生。如果再生的组织在结构和功能上与原来的组织完全相 同，则称为完全性再生；如果缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而是 由肉芽组织来代替，最后形成瘢痕，则称为不完全性再生。损伤后组织能否完全再生，这与 组织的再生能力和损伤程度有关。慢性损伤：当组织受到压力、牵拉力或摩擦时可以引起微细损伤，使小部分细胞遭 到破坏，并产生反应性炎症与组织再生。但是因为微细损伤临床征象不明显，仍可继续进 行训练，这时运动负荷对正常组织来说是生理性的，而对已伤尚未修复的组织却是超负荷 的，因而再一次引起微细损伤。如此继续重复下去，微细损伤便不断积累而加重，形成劳 损。劳损的病理变化主要为退行性改变与增生性改变。受伤组织发生各种变性，出现细胞 增殖与纤维组织增生，小血管壁增厚，管腔变窄。从外表上检查，可发现组织弹性差，有硬 结，局部发硬、变厚。伤员自感伤部酸胀、疼痛，活动开后症状往往消失，但练完后又出现疼 痛。若小血管损害严重，影响血液循环,造成局部缺血，则组织温度下降。闭合性软组织损伤治疗原则：急性损伤。根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤的处理大致可分为早、中、 后三个时期。早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿、痛热、功能障碍等征象 的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。治疗方法有冷敷、加压包扎、抬高伤肢'这套方法使用越早越好c加压包扎就是用适当 厚度的棉花或海绵放于伤部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般是先冷敷，后加压包扎, 但也可二者同时并用。包扎后应经常注意包扎部位的情况，若有过松或过紧的现象，必须 重新正确包扎。加压包扎24小时后即可拆除，再根据伤部情况作进一步处理。药物：外敷新伤药常可收到迅速消肿止痛、减轻急性炎症的效果，此外，疼痛较重者可 服止痛片，淤血较重者可服跌打丸、七厘散等中成药。在这一时期，伤部不宜进行按摩，否则会加重出血和组织液渗出，使肿胀加重。中期：指受伤24或48小时以后。这时出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但伤部仍 有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。处理原则主要是改善伤部的血 液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速吸收，加速再生修复。治疗方法可采用热疗、按摩、药物等疗法的一种或数种。同时应根据伤情逐步进行功 能锻炼，防止粘连的形成。按摩和热疗在这一时期很为重要，可以促进局部血液循环，对修复很有利。这时可直 接按摩伤部，开始用力宜轻，以后可逐渐加重。根据损伤的性质和部位，选用适当的手法。药物治疗可外敷活血生新药剂或局部注射肾上腺皮质激素类药物。后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼 时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬、活动受限等 情况。此时期的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能'如有瘢痕硬结和粘连，应设法 (如加强按摩)使之软化、松懈。治疗方法以按摩、理疗、功能锻炼为主,适当配以药物疗法。按摩对硬结和粘连有较好的效果。治疗时，先用一般手法将伤部按摩热，再用指揉、分 筋、理筋等手法对硬结和压痛点进行按摩，最后进行运拉。药物治疗可用旧伤药外敷，或用海桐熏洗药熏洗。后者有热疗和药物治疗的双重作 用，在损伤后期是一种较好的药物疗法。慢性损伤。慢性损伤的处理原则主要是改善伤部血液循环，促进组织的新陈代谢， 合理安排局部负荷量。治疗方法与上述中、后两期大致相同，但功能锻炼要与医疗紧密结 合。在各种疗法中进行按摩和局部注射肾上腺皮质激素类药物的效果较好。附：新伤药：黄柏30克，延胡、木通各12克，羌活、独活、白芷、木香各9克，血竭3克。研末，用时取适量 加水或酒调和后外敷，每日1次。旧伤药：续断、木鳖子各15克，紫荆皮、白芨、儿茶、羌活、独活、木通、木香、松节各9克，檀香、乳香、官桂各6克。用法同新伤药。海桐焉洗药：海桐皮30克，透骨草、伸筋草、当归、红花、苏木、成灵仙、五加皮、羌活、独活、白芷、川椒 各9克上药煎水后倾于盆内，先黑后洗，每日1~2次，每次约半小时，每副药可用2~3天。闭合性软组织损伤的冷热疗法冷疗法：冷疗法是应用比人体温度低的物理因子(冷水、冰、蒸发冷冻剂)刺激来进 行治疗的一种物理疗法。作用：冷疗法能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制神经传导，有止 血、退热、镇痛、麻醉和防肿的作用。方法：冷敷法。将毛巾浸透冷水后放在伤部，两分钟左右更换一次。或者将冰块装入热水 袋或塑料袋内进行外敷,每次约20分钟。在环境温度适宜时，也可用冰块直接擦摩伤部, 或将伤肢浸泡在冷水中，或用自来水冲淋，但时间应缩短。蒸发冷冻法。是利用容易蒸发的物质接触体表、吸收热能而使局部温度迅速降低的 方法，常用的为氯乙烷喷射法。喷射时射出的细流应与皮肤垂直,距皮肤30-40厘米，喷 射5 ~ 10秒。有时为了加强治疗作用，在停止喷射20秒后还可再喷射一次。适应症。急性闭合性软组织损伤(如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤等)的早期。近 年，有人利用局部冷刺激后有反应性血管充血及镇痛解痉的作用，而把冷疗法应用于闭合 性软组织损伤的整个治疗过程。注意事项。伤后尽快使用，要严格掌握治疗时间，注意局部情况，一般出现皮肤麻 木时应立即停止，防止过冷引起组织冻伤。面部损伤一般不宜用烷类喷射剂。热疗法:热疗法是应用比人体温度高的物理因子(传导热、辐射热等)刺激来进行治 疗的一种物理疗法。作用：热疗能使局部血管扩张，改善血液和淋巴循环，提高组织新陈代谢，缓解肌 肉痉挛，促进淤血和渗出液的吸收，因而具有消肿、散淤、解痉、镇痛、减少粘连和促进损伤 愈合的作用。方法：热敷法。将毛巾浸透热水或热醋后放于伤部，无热感时应立即更换,每次敷30分钟 左右，每天1〜2次。也可用热水袋进行热敷。蒸熏法。用配好的药物加水煮沸，将需治疗部位直接在蒸气上熏。每次治疗20-40 分钟，每日1次。此法能使药物通过温热作用渗入局部而起到治疗作用。有时也可用稀释 的温热药液直接浸泡伤处。

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