|
|
（一）锁骨
本应属于上肢骨为叙述方便在胸部介绍。锁骨位于胸部前上方,呈水平形。内端粗大与胸骨的胸骨柄相关节外端扁平与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨全长可在体表摸到成人长约145。其内侧23凸向前呈三棱棒形外侧13凸向后呈扁平形两种形态转换处即内23与外
13交界处略细骨质较弱是锁骨骨折好发部位（图3-
28）。
锁骨骨折后骨折的内折端受胸锁乳突肌的牵弓向后上方移位而骨折的外折端由于上肢重力和胸大肌、锁骨下肌、背阔肌等直接、间接的牵引向内下方
移位从而使骨折断端互相重叠（图3-29）0
锁骨通过对肩胛骨的支撑作用而保证上肢的灵活运动同时也保护其下方紧邻的锁骨下静脉、锁骨下动脉以及臂丛神经。锁骨骨折后对肩胛骨的支撑作用丧失斜方肌上份肌肉就不能维持悬挂上肢于原来正常位置的功能而发生肩部下垂肩部活动严重受限。骨折断端在外力作用下还会刺伤深部结构,造成血管破裂、神经受损。
（二）胸前区
胸部的骨性支架是胸廓胸廓由1块胸骨、12块胸椎和12对肋及肋软骨构成相邻两肋骨、肋软骨之间的间隙称肋间隙（图3-30）0
图3-30胸廓
胸前区的骨性结构指胸骨和与之相连的肋软骨。
胸骨胸骨是一个扁平的松质骨位于胸前区正中。分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。胸骨柄和胸骨体相接处向前隆突称胸骨角可在皮下摸到,该处骨质较薄暴力作用下
46
可致骨折而下陷。胸骨柄和胸骨体的两侧面由上而下排列有与锁骨和1?7肋软骨相连的肋切迹。
肋软骨有12对分别连接于各自肋骨的前端第1肋软骨直接与胸骨柄相连为软骨结合第2?7肋软骨与胸骨体的肋切迹形成胸肋关节第8?10肋软骨前端不直接与胸骨相连而依次搭连在上位肋软骨上形成两恻的肋弓第11-12肋软骨前端游离于肌肉之中。
由于胸骨体和与之相连的肋软骨在解剖上的这些特点使胸前区的结构具有一定的弹性甚至在外力作用下内陷5而不发生骨折当胸骨骨折、肋软骨骨折时其内陷幅度就会更大。一个骤然巨大的暴力造成的胸前区内陷会将位于其后方的心脏逼迫在脊柱胸段之前引发心和心底部大血管的挤压伤（图3-31）。
正常 打击
图331心和心底部大血管挤压伤
心位于胸腔之内13在身体正中面右侧,23在左侧。前方对向胸骨体和第2?6肋软骨后方平对第5-8胸椎（图3-32）,,
心的外形心为一前后略扁的倒置的圆锥体其大小相当于本人握紧的拳头。心尖朝向左前下方心底朝向右后上方。
心的周围包裹有心包心包分脏层和壁层两层之间为心包腔腔内有少量浆液可减少心运动时的摩擦并分散运动时产生的热量。但当心包腔积血时由于心的舒张不良将会严重影响心功能。
图3-33心腔及其血管图3-33心腔及其血管心的结构心的内部被房、室间隔分为互不相通的左、右两半每半又各分为心房和心室同侧心房、心室相通。心房接收静脉右心房接收上腔静脉、下腔静脉左心房接收左、右肺静脉心室发出动脉右心室发出肺动脉左心室发出主动脉（图3-33）。
图3-33心腔及其血管
图3-33心腔及其血管
胸前区在骤然的暴力作用下内陷甚至骨折可造成心肌挫伤和心底大血管挫伤（主动脉破裂、肺静脉挤压和上腔静脉挤压）。
心脏挫伤可造成心肌瘀血、瘀斑心包腔积血甚至心壁破裂。受伤者胸前区剧痛心慌、气短、心律失常重者死亡。
主动脉破裂主动脉是从左心室发出的全身动脉主干
可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3部分。主动脉弓壁内有压力感受器暴力刺激该压力感受器通过神经路径可反射性地引起血压下降、心跳减慢甚至骤停。主动脉弓于第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉移行处管径略细称主动脉峡。由于主动脉弓能够活动而降主动脉相对固定因此应力差的作用使主动脉破裂多发生在主动脉峡。主动脉破裂可致大出血死亡。
肺容脉挤压肺静脉引流两肺的血液该血管系统也没有瓣膜暴力冲击可引起肺泡毛细血管破裂导致咯血。
右心房、上腔铮脉挤压上腔静脉是引流头颈部、上肢和上胸部静脉血的大血管汇入右心房。该血管系统没有静脉
瓣作用于右心房、上腔静脉的暴力使血管内的血液逆流巨大的冲击波冲向上腔静脉引流部位的毛细血管造成皮肤和粘膜下血液滞留产生点状出血或瘀斑包括颜面部出现紫蓝色瘀斑和眼结膜下出血形成蓝面红眼征。受伤者还会发生支气管痉挛、气管分泌物增加视网膜出血、脑组织出血表现为呼吸暂停、窒息、失明及昏迷在医学上称之为创伤性窒息（图3-34）。
打击胸前区的主要方式为前推掌和蹬腿（图3-35）。
浏览1,134次
