外治善于运用膏药外敷或药物熏洗。如杨家枪伤散,外用时取药粉适量 撒于患处,或用白酒调成糊状,涂于患处;愈伤散,金伤时先用盐甘草水洗 净伤处,然后将药面撒之,用纱布敷盖,次日再用提毒敷贴;有舒筋活血、 散风活络之功效的武当伤科洗药,宜用于损伤后期余肿未消,关节屈伸不 利,疼痛明显者Q
明代异远真人对跌打损伤都主张用行气活血散瘀法治疗,他在《跌损妙 方》中说:“夫跌打损伤,气血不流行。……治宜及早,半月后才医,瘀血 已固,水道不通,难为力矣。”所以书中药方多为辛、微温、辛平或甘凉等 行气活血之药,如丹皮、柴胡、乳香、没药之类,正像孙应科在《跌损妙 方》序中所说:“性皆平和,无迅厉之品。”异远真人在治法上提出了 “穴位 论治”,指出全身57个伤科穴道,并根据穴道不同收载药方102首。少林 医学在异远真人按穴治伤、平和用药的基础上,又在不同程度上受到薛己派 学术的影响,如赵廷海《救伤秘旨》中辑有《王瑞伯损伤用药论》,内附有 气血辨证用药13首,强调治伤要根据机体气血情况,分别采取补气、养血、 活血等不同方药进行治疗。
峨眉伤科主张脏腑并重、内治外治并重,根据具体情况灵活运用。内治 在辨证施治原则下,分别采用行气活血、攻下逐瘀、清热解毒、通窍安神、 接骨续损、舒筋活络等中药方剂内服进行治疗;外治善于运用手法治疗,亦 辅以膏药外敷或药物熏洗。
峨眉伤科流派经过百年的经验积累,总结了大量的经验成方,这些方 药也包含了各种剂型,其中包含传统的口服成方汤剂、散剂、胶囊、丸剂, 外用药酒、敷贴、栓剂等多种。如专治跌打重伤的夺命丹:当归25g,川 菖15g,桃仁15g,红花15g,苏木15g,丹皮15g,泽泻15g。加减:头 伤,加藁本10g;手伤,加桓子10g,桂枝10g,夕卜加威灵仙;腰伤,加杜 仲10g,外加补骨脂;肋伤,加白芥子5g;脚伤,加牛膝5g,南星10g; 腹伤,加桃仁、红花;背伤,加川菖、枳壳,外加伸筋草、舒筋草。以酒 为引。接骨麻药秘方:生南星7g,生半夏7g,川乌7g,草乌7g,革芨 7g,蟾酥6g,胡椒15g,细辛10g。用法:共研细末,每次用5g加高度酒 30mL拌匀,擦骨折处(不能擦到破烂处)起麻醉作用,3—5分钟后,患处 疼痛缓解。跌打损伤方:血竭9g,炙草乌10g,全当归、自然铜(酒浸)、 乳香、没药各50g。用法:共为末混匀,每次服1—2g,黄酒送下。各种 骨折,局部皮肤肿胀方:大黄、黄柏、姜黄、白芷、花粉、甘草各50- 100g,研末备用。将上药用冷茶调成糊状敷于肿胀部位,外用麻纸包之, 一般两天消肿。
把人体分上、中、下三部治疗用药,早在明代异远真人《跌损妙方•全 身门第一》就有记载,如上部汤药方、中部汤药方、下部汤药方(均未注 明用量),以及全身跌打丹、全身跌打方、全身酒药方等。少林伤科现传 的分上、中、下三部施治的方药,在具体用药上与《跌损妙方》记载的有 别,但组方的原则相同。如发散上部方:防风9g,白芷3g,红木香3g,川 菖6g,归尾6g,赤芍6g,陈皮6g,羌活6g,法半夏6g,独活4.5g,骨 碎补4.5g,甘草3g,生姜3片。水煎,用酒冲服。发散中部方:杜仲、川 断、贝母、桃仁、刘寄奴、蔓荆子各6g,当归、赤芍、自然铜(醋淬)各 9g,肉桂2.4g,茜草3g。水煎加姜汁服。发散下部方:牛膝、木瓜、独活 各9g,归尾6g,川萼6g,川断、厚朴、威灵仙、赤芍、银花各7.5g,甘 草3g。水煎加姜汁服。少林伤科认为凡人体上、中、下三部受伤,须用发 散药1一2剂,然后再进行辨证施治,选用相应方药。同时,还应注意三部 方的加减运用,如气急有痰者,加制半夏9g;风痰者,加制南星6g;心惊 者,加胆南星4.5g,桂心2.4g,香附4.5g0
二、机圆法活善用引经药
引经药,亦称引药、药引或引经报使,主要是指处方中引导诸药直达病 所使之更好发挥治疗效应的药物。历代医家论述的引经药物甚多,根据其引 使的范围和性质可分为三类:十二经引经药、病证引经药和局部、穴位引经 药。引经药主要在外伤科病和外感病中应用。
十二经引经药,多为治疗外感六经病证各方的主药,如桂枝、白芍、细 辛、黄连、石膏、知母、羌活、独活、葱白、川萼、青皮等。这些引经药既 有引药入经之效,又能在方中发挥主要治疗作用。但在内科杂病和外伤中应 用这些药物时,多为引经报使之用。
病证引经药,多是对某些病证或某些处方具有特殊作用的药物。这类药 物虽然号称引经药,但实际上与临床辨证论治中随证加减药是相似的。如 “十三味总方”在具体应用时,如有发热作疼者,加陈皮1.5g,黄茂、白术 各3g,黄连2.4g;青肿不消、面黄寒热者,加人参、黄茂各2.1g,白术、 升麻、柴胡各3g,陈皮2.4g。由于此类药是从临床中总结出来的,因而比 十二经引经药针对性更强、实用性更大。
局部、穴位引经药,其应用多见于外科与伤科病证中,如“十三味总 方” “少林秘传内外损伤主方”等都是伤科常用方,并在方中都使用了局部、 穴位引经药。一般认为引经药就只起“引经报使”的作用,其实不然,很多 引经药都可作为方剂中的主药,既是君药,也是使药。
异远真人用药十分灵活,不拘一格。将治疗方法分为内治和外治法两大 类。遣方用药中善用药引,全书175首方中,用药引者70余首,所用药引 种类繁多。且无论内外用药,均善于使用酒做辅助剂,以酒行药力,成为真 人用药的一大特色,而且这种特点还被其后的少林伤科学家较好地继承下 来。特别是对36个致命大穴的损伤,广泛使用了引经药,可见在药物学发 展方面,少林寺派进一步丰富了伤科的内容。如用于治疗跌打损伤,血瘀 作痛,伤筋动骨,肢体拘挛,行动困难的少林展金丹,成人每服3-4.5g, 用黄酒送下;顺气散,拳械击伤致气滞、气逆、气厥、暧气时,立服4.5— 9g,用黄酒冲服;少林英雄丸,每服10g,前半月盐汤送服,后半月黄酒送' 服;少林大力丸,每服9g,龙眼肉煎汤送服等。
异远真人“用药歌”:“头上加羌活,防风白芷随。胸中加枳壳,枳实又 云皮。腕下用桔梗,菖蒲厚朴治。背上用乌药,灵仙妙可施。两手要续断, 五加连桂枝。两胁柴胡进,胆草紫荆医。大茴与故纸,杜仲入腰支。小茴与 木香,肚痛不须疑。大便若阻隔,大黄枳实推。小便如闭塞,车前木通提。 假使实见肿,泽兰效最奇。倘然伤一腿,牛膝木瓜知c全身有丹方,饮酒贵 满卮。”歌诀中善用引经药,以使药达病所,这种以主方加引经药的配伍方 法,几百年来一直是少林伤科治创疗伤的常用方法,至今仍指导临床用药。
较早记载伤科引经药的是金代医家张元素,他在《医学启源》一书中对 十二经脉气血的引经报使药做了较为详细的记载:“太阳经,羌活;在下者 黄柏,小肠、膀胱也。少阳经,柴胡;在下者青皮,胆、三焦也。阳明经, 升麻、白芷;在下者,石膏,胃、大肠也。太阴经,白芍药,脾、肺也。少 阴经,知母,心、肾也。厥阴经,青皮;在下者,柴胡,肝、包络也。以上 十二经之的药也。”之后,危亦林《世医得效方》的“二十五味药”和治伤 验方“清心药方” “大紫金皮散”,以及《活法机要》按上、中、下三焦三部 治伤法等,都按部位、经络不同而选用相应的归经药治伤。异远真人《跌损 妙方》中的引经药运用,就是在此基础上总结发展的。明代药物学进一步发 展,药物归经及引经药的使用更加盛行,对后来药物学的发展也起到了重要 的推动促进作用。
三、损伤分期选方和用药
武当伤科在治疗外伤时,主张依据受伤的时间分成损伤的初期、中期和 晚期,然后根据三期的不同病理病机特征,进行辨证施治,处方用药。
损伤初期,瘀血凝聚,肿胀疼痛,治疗以活血消肿,祛瘀止痛为主,可 选用祛瘀止痛汤、桃红四物汤、活血丸、消肿化瘀散、棚子散等方剂。祛 瘀止痛汤药物组成:酒当归12g,酒赤芍、红花、桃仁、泽兰、木通、甘草 各9g,川萼、三棱、降香各6g。服法:水煎内服,每日1剂。功用:有祛 瘀止痛之效,适于损伤初期,瘀血凝聚,肿胀疼痛者。消肿化瘀散药物组 成:当归、赤芍、生地、延胡索、血竭、乳香、红花、大黄、姜黄、鳖甲、 茄根、红曲、赤小豆各等份。
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