武术促进了医术的发展，医术又为习武练拳过程出现的伤病服务，所以 武术与医学的关系十分密切。特别是骨伤、针灸推拿之学的发展尤为突出， 因为这与武术的技击和运动特点有关。也正因如此，练武之人要学习医学， 而中医骨伤科医生也应学习武术，这是中医骨伤科的一项传统。在古代，中 医骨伤科医生的基本功，大多是通过武术、导引和气功进行锻炼，将武术、 导引和气功的某些功法、术式、套路运用到治疗手法上来，并根据武术流派 的不同创立了一些各具特色的手法。武术是一般骨伤科医生进行基本功锻炼 的首选方法，因为它可以使医生自身体魄健壮、气血流通、关节滑利、灵活 强劲，从而提高医者的素质和手法的技巧，逐渐练就刚柔相济、寓刚于柔、 灵巧多变、透肌着骨的功力。中医伤骨伤科史上不少名医也精通武术或练过武术。如南宋医家稽幼 域著有《下方寺西房秘传伤科》，并精少林武术；清代的医家王瑞伯（著有 《秘授伤科集验良方》）、赵廷海等，同时也都是著名技击家。赵廷海《救伤 秘旨-管序》中曾说“跌打损伤诸方，从古为技击家所秘，世传盖鲜二所 以他“遇技击之良者，必止而请教焉”（《救伤秘旨・黄序》），遂著成此书， 以疗伤救人。一些武术大家也多知医识药，为中医药学的发展做出了贡献。 如少林高僧洪遵和志刚，分别撰有《少林寺针灸秘抄》和《少林医僧宝囊》; 德虔大师既精武又精医，著有《少林点穴功夫》《少林寺医学精华》等著作； 民国年间，卢俊擅武精医，著《少林秘真球囊》；“武当正宗淮河流派”第 代掌门人程定远，自幼受姐夫洪德喜（.皖南伤科名医）、族祖程赞臣、堂 兄程门雪的影响，立志学医，1923年拜苏州伤科名医汪兰斋为师，其武功、 医德、医技等均达相当高的造诣。在武术界有句行话：“学打不学药，等干 在白学。”这个“药”既指外敷内服的“制剂”，也指正骨和推拿按摩的“手 法”。这是因为练习武术，难免伤筋动骨，因此一般练武的人（尤其是武术 教师）都能掌握接骨续筋的方法及治疗骨伤的药物。在很大程度上，武术的 发展促进了骨伤科“手法”的提高与完善，也丰富了中医药学的内容，提高了中医诊疗水平。同理，中医药学的理论知识和临床经验，又促进和加快了 武术医学的发展提高。

第一节誉内伤的治疗“内伤”出自《素问-疏五过论》：“诊有三常……故贵脱势，虽不中邪, 精神内伤，身必败亡。”内伤在中医学中的概念有二：其一，泛指内损脏气 的致病因素，如七情不节、饮食饥饱、劳倦、房事过度等引起的病证；其 二，为病名，又叫内损，多由跌打、坠堕、碰撞、用力举重、旋转闪挫等外 伤较重，损及肢体内部组织和内脏而致。本节讨论的是后者。伤科的内伤必 有外力损伤的病史，它与内科所说的七情劳倦、饮食所伤是不同的。内伤一般有伤气、伤血、伤脏腑之分。伤处肿胀不明显，痛无定处为伤 气；伤处疼痛显著，皮色发红或青紫，甚至血溢妄行，出现发热、寒战、便 血、尿血、咳血等症为伤血；胸胁或腹中疼痛剧烈，伴有昏厥、吐血、便血 等症为伤脏腑。清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛》书中指出：“跌扑闪挫, 卒然身受，由外及内，气血俱伤病也 “夫至气滞血瘀则作肿作痛，诸变百 出，虽受跌受闪挫为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必 由外内侵，而经络脏腑并与俱伤，其为病有不可胜言，无从逆料者矣因 此，对损伤必须按照整体观念阐明内外关系，然后进行辨证施治。伤科与其他医术一样，非常重视“望闻问切”的诊病方法。古时即有 “望而知之谓之神”的说法，所以尤其强调望诊，认为望诊是最直观的诊伤 方法。而在望诊中又特别关注面部的望诊，逐步形成了望眼、鼻、耳等一 套的诊病（伤）方法。如少林伤科在长期的发展过程中，基于中医的整体 观念，积累了丰富多彩的治疗经验，善于望诊辨伤，精于手法、药物治疗。并形成了一套“五望”诊内伤、“五辨”知生死（凶吉）的独具特色的诊断 方法。北少林德虔大师在《少林点穴功夫》中曾经说过：“治伤不难勘穴难, 用药不难辨证难。”

“五望”诊内伤明代异远真人的《跌损妙方》书中最早记载了望眼诊伤法，这是伤科诊 断的一大创新。少林伤科富有特色的五望诊伤方法，最早见于古医书《少林 真传伤科秘方》，书中较详细地介绍了望两眼、望指甲、望足爪、望脚底、 望阳物的五望诊断内伤的方法。五望中以望眼、望甲和爪较有临床意义，并 一直在临床上应用。《少林真传伤科秘方》说：“验症吉凶，一看两眼：内有瘀血，白睛必有 血筋。血筋多，瘀血亦多；血筋少，瘀血亦少。眼及睛活动易治，否则难 疗。二看指甲：掀其中指甲，放如即还血色易治，少顷后还原者病重，如紫 色者不治。三看阳物：不缩者可治，缩者难治。四看足爪：与手指同看。五 看脚底：红活者易治，色黄者难治。"望眼诊伤法是以中医五脏与眼的关系 为理论依据，以眼科五轮八廓为指导；望指甲、足爪诊伤法，是以中医脏腑 学说中肝与爪的关系，以及损伤恶血必归于肝的从肝论治理论为依据；足底 有足少阴肾经的涌泉穴和脏腑的反射区，肾在窍为二阴，肾藏精生髓，乃先 天之本、生命之源，故伤之轻重可以通过肾之窍、肾之经反映出来。如正常 指甲是红润含蓄，坚韧而呈弧形，指甲光泽明亮，气血充足，运行流畅，压 其端部放开后血色立即恢复。若按压指甲变白，放时血色恢复缓慢，多为血 瘀或气滞，不复红者多是血亏。“五辨”知轻重少林伤科认为伤科者第一要务，即辨伤之生死（《少林绝技秘本珍本汇编》）。认为“凡看跌打者，先看相穴后看症，生死之法辨明仔细，庶不致有 误也《洪氏跌打秘方》）因此必须通过望诊、脉诊，寻求特异的征兆来断 生死（吉凶）。少林伤科以中医辨气血、经络、脏腑、阴阳为基础，形成了 以辨新伤旧伤和年龄、辨穴道、辨脉象、辨特异征象、辨脏腑绝症的诊断 方法。

《少林真传伤科秘方》认为，“十六岁以上者易治， 血气有余故也。十六岁以下难医，血气衰弱故也。凡伤七日之内，血气未曾 积聚，十四日之后者，血气凝结，恐生别症”。又说：“凡人初打伤，七日之 内血气未曾积聚，只宜发散活血。十四日，其瘀血或有停住在胸前，其势方 归大肠，肚内作痛，要吃行药。”行药，是指行气、活血、破瘀之中药。：少林伤科认为人体周身有108穴（《江氏伤科方书》），小穴72 处，大穴36处。108穴的实际应用价值尚有待探讨，36穴一方面受《检骨 图格》影响，一方面受“天五地六”的影响，其中有渲染神秘与牵强附会之 处。其中有“打中小穴，伤重亦无妨；打中大穴，虽轻难治亦死”之说。因 此，跌打损伤，“验伤何穴，其毒或轻或重，或深或浅，详细察明，治疗方 可无误。”又认为12血头穴、36大穴、26要害穴都是禁打禁点之处，如果 被打或点伤即凶。36个大穴主要分布在头和胸腹部，一旦受伤，就可能导 致不同程度的颅脑、胸腹脏器的损伤，严重者往往危及生命。少林伤科认为脉是气之余，气衰者脉必濡弱，气绝脉必先绝。 重视以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉来辨伤势轻重和预后凶吉。这种六脉辨 伤的方法，当是受到元代医家滑寿“六脉提纲归类法”的启迪。少林伤科认为无论内外伤，除伤重不救，立即气绝者外, 都有特异的征象现于外。因此，应仔细检查和辨识，以判断伤势轻重和缓 急。这些特殊征象包括：眼白、直视、斜视、瞳仁散大者为死征；甲（爪） 色苍白，甚至黑色者，必死无疑；人中上吊，唇翻者无治；耳与鼻皆赤色者 不治；阳物缩者死；出血不止，先赤而后黑者死。根据所伤脏腑和部位，少林伤科总结出有一定规律的“脏 腑辨”决死诀。其《少林六绝诀》认为：“两眼不开者，肝绝；声不出口者, 心绝；两眼直视者，胃绝；气上喘急者，肺绝；肢冷过曲者，脾绝；笑，大 小便俱出者，肾绝《五行五色六死诀》则称“伤着肝胆面呈青死，伤着脾 胃面呈黄死，伤着胸肺面呈白死，伤肾膀胱面黑者死，损伤胞心面红者死, 人中乌青发黄者死。”内伤的方药

少林武术因拳棍棒所致的内伤、筋伤、脱臼、骨折等损伤，以内伤居 多。组方遣药时，在遵守辨证论治的原则下，还以具有少林伤科特色的按 穴道、经络、部位、脏腑损伤诊察，并结合季节、时辰、症状等来进行施 治。如《跌损妙方》“用药歌”：“内伤脏腑没乳香，乌续桃兰通草姜。苏木 木香归茸地，煎加童便酒调良。”少林寺秘传内外损伤主方和通用十三味总 方（少林十三味主方）是少林伤科最典型的两个基本方，临床应用最广，对 后世颇有影响，至今仍有临床意义。按损伤主症选用主方加减用药：少林寺秘传内外损伤主方组成为归尾、 川茸、生地、续断、苏木、乳香、没药、木通、乌药、泽兰各,桃仁 14粒，甘草2,木香2.,生姜3片，水煎，加童便、老酒各一杯冲服 （《救伤秘旨》）。在该主方基础上再根据症状轻重、部位不同，属气属血，以 及表、里、寒、热、虚、实等进行严格辨证论治。按穴道损伤主方加减用药，通用十三味总方：川茸,归尾赤芍 延胡索木香,青皮,乌药桃仁,远志荆三棱 4,蓬莪术,骨碎补苏木 （另一说有大黄、砂仁，无川茸、远 志，用量也有差异）。加减：大便不通，加生川军；小便不通，加车前子 ；纳呆胀满，加川朴,砂仁服用法：加水两盏，煎半盏，调陈酒 服。十三味总方是主方，少林医学往往在此方的基础上，按损伤后人体上、 中、下不同部位，以及脏腑、症状等增减药物；或以《救伤秘旨》十四味加 减方（竟丝子、肉桂、刘寄奴、蒲黄、杜仲、延胡索、青皮、枳壳、香附、 五灵I旨、归尾、砂仁、五加皮、广皮）为辅佐方，来应用于临床。十三味总 方是由“少林寺秘传内外损伤主方”加减化裁而成的，用药更加精炼，所以 成了少林伤科、外科用之有效的经验方，无论是练武损伤，还是练时被对方 击伤，跌打损伤，或血积内瘀作痛，已破未溃者，均可内服此方。再结合病 情随症加减，无不奏效。此外，少林伤科还有很多行之有效的方药，被应用于临床。按脏腑损伤 用药：如胸腹内伤治方、伤肺吐血不止方、胸部瘀血阴疼治方、瘀血内积治 方、诸般内伤瘀血治方等。按气血脏腑辨证用药：如青肿不痛或肿不消退 者，属气血虚，宜十全大补汤；肿或作寒热，属血伤而肝火动，宜四物汤加 山桅、柴胡；血出不止，或又发寒热，宜四君子汤加川苜、柴胡；受伤若腹 中作痛，“按之不能宁，属内有瘀血，宜承气下，按之不痛，属气血伤，宜 四物汤加参法、白术: 在《少林寺伤科秘方》中还详述心、肺、肝、肾、 胃、肠损伤的辨证用药：如以胸为例，先投流伤饮，次投通圣散；伤肺则用 活血汤，次用小续命汤；伤肾先用小续命汤，次用流伤饮等。按时辰选方用 药，如12个时辰“血路丸仙方”（《少林寺张大周秘传良方》）。按四季打伤 主方用药：春打伤及破伤风方、夏打伤及破伤风方、秋打伤及破伤风方、冬 打伤及破伤风方。《少林寺张大周秘传良方》载大小“南山豹方”专治全身损伤，并在中 药引方面有独到的见解。例如，腹部肚角穴处（位于脐下2寸，旁开2寸） 伤：木香、白菊、广皮。冷气痛：延胡索、良姜。胁下伤：赤芍，在左边 用青皮、丹皮，在右边用枳壳、木香。腹部伤：独活、续断、故纸（补骨 脂）、杜仲等。有跌打各部《药引诗诀》：“当归苜生地，槟榔赤芍宜。头痛 加羌活，防风白芷随。背上加乌药，灵仙动不灵……不通在小便，车前木通益武当道教医学在对内伤的治疗上，重视气滞、瘀血的病因学说，主张 “诸病皆有毒，治病必排毒”和“六腑以通为用”的治病原则，故临证治病 之时，善于运用行气活血、破血逐瘀或攻下、清热等法。诸如祛瘀止痛汤 （酒当归,酒赤芍、红花、桃仁、泽兰、木通、甘草各,川茸、三 棱、降香各）、消肿化瘀散（当归、赤芍、生地、延胡索、血竭、乳香、 红花、大黄、姜黄、鳖甲、茄根、红曲、赤小豆各等份）、活血丸（乳香、 没药、儿茶、红花、桃仁、醋柴胡、旋覆花、益母草、连翘、皂刺各, 酒大黄、琥珀各）、跌打丸（当归、土鳖虫、川茸、没药各麻黄、 乳香、自然铜各）等。剂型有汤剂、散剂、丸剂、膏剂等，既可内服、 又能外用。另外，武当道教医学还通过修炼内丹来调理内伤。内丹就是以静 功和气功修炼自身的精气神，从而达到健身强体、祛病疗疾的目的。

第二节修外伤的治疗武当伤科骨折是伤科常见疾患，习武之时，往往会发生损伤甚至发生骨折。如果 治疗不当，极易留下后遗症，对继续练武造成障碍。所以，在发生骨折之 后，除了需要立即外伤，语出《素问-移精变气论》：“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨 髓，外伤空窍肌肤一般指扑击、跌仆等外来因素所致的皮肤、肌肉、筋 骨的损伤。止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。各武术流 派在长期的实践中，都积累了十分丰富、各具特色的外伤治疗方法仁少林伤科少林伤科有着悠久的历史，产生于魏晋，成长于唐宋，学派形成于明 朝，发展于清代，它与武术发展息息相关。历代高僧武医相兼，其遣方用药 多遵中医理论，又具有浓厚的“禅”味，少林伤科是中医骨伤科不可或缺的 重要组成部分。少林伤科以武场、战场受伤居多，由于历史及客观条件的限制，只能凭 直观方法推理判定。因此，特别重视望诊，通过望诊来辨别伤病的轻重，判 定预后。这方面的具体内容，详见本章第一节《内伤的治疗》。少林伤科认为跌打损伤的种类有内伤、外伤、骨折骨碎、脱臼、筋脉 伤、弹箭然创伤等，在长期的临床实践中，形成了以正骨、点穴、固定，以 及根据伤情辨证论治、辨穴用药和功能锻炼等为独特风格的伤科医学体系。手法整复：少林“卸骨术”“点穴术”之理，亦是正骨法、点穴疗 法之理；练成卸骨、点穴术，亦必会正骨、解穴法。学会“卸骨法，即精正 骨科，诚非虚语”(《少林绝技卸骨》)。少林伤科对骨折、脱臼、筋伤，重 视手法整复，并积累了丰富的正骨经验。《少林真传伤科秘方》《少林寺跌 打奇验全方》书中，都详细记述了颅骨躯干、四肢骨折和肩、腕、肘、膝、 踝、指、趾脱臼的手法整复，以及“夹绑”固定法。对颈椎压缩性骨折、脱 臼，少林伤科采用仰卧位足踏带牵引整复法，较之明代采取悬吊带牵引整复 则又有所进步。辨穴施治：辨穴施治是少林伤科的传统，强调先看穴后看症，特 别是对36大穴有否受伤及伤情轻重尤为重视。在治疗上虽是分别辨穴施 治，但在方剂的运用上，有的以“少林寺秘传内外损伤主方”为主，以十四 味加减方为辅，进行加减治疗；有的以十三味总方进行加减应用；《救伤秘 旨》在治疗36大穴伤时，仅用3张汤剂方和3种丸散，并在此基础上进行 加减。医疗点穴：点穴主要是阻滞气血正常运行，使全身的功能活动受 到制约；若能开启门户，使气血恢复流行，则经脉疏通，病伤自愈。少林点 穴法有一套辨证施治手法，将常用的点摸、点打、点揉、点划手法归为补、 泻、温、清四法，遵循《内经》“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清 之”的治则，应用于骨折、筋伤、脱臼、内伤和各种杂病的治疗，为少林伤 科一大特色。少林伤科的手法治疗注重医者自我锻炼，操作部位上重视经 穴，注重点面线三者结合，注意力量上的运用，主张用巧力、寸劲，反对用 暴力、蛮力，强调以柔克刚，刚柔相济，用力似棉裹铁，使力渗到深处。这 种境界只有深研武术者方能达到，此是少林伤科的独有特色。结合：少林伤科对于骨折、伤筋、脱位等的治疗，十分强调合 适的夹缚固定和练功活动，认为在治疗损伤的全过程中必须贯彻动静结合的 原则，早期以静为主，中期动静结合，后期以动为主，最大程度地恢复机体 的功能和促进机体的康复，练功方法如易筋经、少林内功等。

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