摇头摆尾法操作技巧：患者仰卧位，双下肢并拢，屈髓屈膝，术 者立于一侧，一上肢屈肘前臂旋前，按压双膝关节前方, 另一上肢屈肘，食指插入双踝关节中间，其余三指与拇指 分别置于踝关节两侧，双臂同时向相反方向施交错推拉之 力，使头与臀部随之自然摆动，形似“摇头摇尾”之状。 注意用力稳妥灵巧，反复操作4 ~6次即可（照片322）。



膝痛从解剖学来讲，膝关节是负重关节，它承担人体大部 分重量，同时又是活动最多的关节之一。据资料统计，引 起膝关节疼痛的疾病有上百种，如膝关节创伤、骨折、韧 带损伤、脱位、关节退化、骨病或由其他疾患引起的牵扯 痛等等。但对中老年人而言，平时行走的速度，上下楼梯 的动作，锻炼身体时的灵活度都较年青人显得迟缓，究其 原因就是膝关节退变引起。临床上称为膝关节骨性关节 炎。其病变机理是一种以关节软骨退行性改变为核心，累 及骨质、关节囊、滑膜及关节其他结构的全方位、多层 次、不同程度的慢性炎症，是关节衰老、退化的一种表 现。

膝关节骨性关节炎主要表现为膝关节疼痛，其性质多 为钝痛，可伴有酸胀感、沉重感或僵滞感。疼痛的特点往 往在变换体位时疼痛明显，活动后减轻，过量运动痛重， 适当休息可缓解，蹲下、起立、上、下楼梯、提重物行走 或遇环境潮湿、天气寒冷时则疼痛加剧。

【病因】

老年性组织老化及长期膝关节累积性慢性劳损为发生 本病的主要原因，年龄、性别、遗传、体重、饮食、气 候、外伤，均可诱发膝关节骨性关节炎。

【诊断】

膝关节疼痛中老年人居多，病程缓慢，疼痛的特点多 与体位的变换、活动强度的大小、关节屈伸的范围、负重 量的多少及寒冷潮湿的气候与环境有关。可伴有膝关节功 能受限，主要表现在屈伸活动度减少、下蹲困难。典型的 X线征象，为膝关节边缘尖锐或有唇样骨赘形成，关节间 隙狭窄，软骨下骨质硬化。晚期可见关节面不规则，骨端变形，关节内有游离体。

操作技巧：体位同上，术者双手拇指与其余并拢伸直 的四指呈对指状，着力于下肢近端，自上而下循序提拿至 骰骨上缘。拿的频率约160次/分，单手、双手同时或交提拿均可。反复操作4 ~6次，切忌屈掌指及指间关节，避 免伤及表皮（照片324）。



点按风市穴操作技巧：体位同上，术者一上肢屈肘，腕平伸，屈 拇指指间关节，以其指端着力于风市穴处，另一手加压点 颤，以局部有酸胀感为宜（照片325）。



点血海穴操作技巧：体位同上，术者一手拇、食指指端夹住中 指远端指间关节，运力于中指指端点颤血海穴，另一手掌 加压，以局部有酸胀感为宜（照片326）。



拨黑骨上缘，内、外上角操作技巧：体位同上，术者一手拇指指间关节屈曲, 以其指端分别置于族骨上缘及内、外上角处，用另一手掌 根按压拇指近节背侧，先后拨动上述三个部位。注意速度 应适中，用力由轻渐重，以患者能忍受为度，每处反复操 作4~6次（照片327）



筋法操作技巧：体位同上，术者一手扶按大腿以固定体 位，另一手略屈腕，拇指与其余四指屈掌指和指间关节, 并呈对钳状，分别捏压于族骨的内、外缘，施由近而远的 捏移滑动之力，以患者局部有酸痛感为宜。用力和缓适



点压犊鼻穴操作技巧：体位同上，术者一手屈曲掌拇关节及指间 关节，以指端分别置于内、外犊鼻穴处，另一手掌加压按 在拇指近节背侧，双上肢用力按压点颤犊鼻穴，以局部有 酸胀感为宜，每穴点压1~2分钟（照片329）。

拨锻韧带操作技巧：体位同上，术者一手拇指指间关节屈曲， 以其指端置于歌韧带旁，另一手掌根按压拇指近节背侧， 横向拨动能韧带。注意速度略慢，用力稍重，但以患者能 忍受为度，反复操作1~2分钟（照片330）。

 



搓分法操作技巧：体位同上，术者双前臂旋前，略屈腕关 节，拇指外展，其余四指伸直，以虎口部置于髓骨上、下 缘，横向搓动至局部有微热感时，再改为前臂中立位，用 手掌向两侧分推。注意搓的速度应稍快，用力柔和，反复 操作4〜6次（照片331）



.实拳叩击法操作技巧：体位同上，术者双前臂中立位，手握实 拳，叩击族骨上、下缘的软组织。叩的速度由慢到快，力 度由轻到重，至患者有较强的酸痛感时，再变为由快到 慢，由重到轻。如此反复操作2〜4次（照片332）。



屈伸法操作技巧：患者仰卧位，术者立于一侧，一手扶托胴 窝处，另一手握踝关节，双手协同，反复做屈髓屈膝动 作。注意用力应适度，一般操作3〜6次即可（照片333）。



展筋法操作技巧：体位同上，术者一手掌扶按歌骨上方，另 一手握前足，极度背伸踝关节，使患者小腿后方肌群有紧 张酸胀痛感为宜。反复操作2 ~4次即可（照片334）。



踝痛多因踝关节扭伤后不治疗或治疗不当所致。大家 知道，踝关节是人体最下边的大关节，跳跃、跑步、行走 或站立几乎承受人体的全部重量。正因如此，踝关节也最 易发生扭伤。据资料显示，踝关节扭伤占全身关节扭伤的 80%以上。轻者致韧带部分撕裂，重者可致韧带完全断裂 或伴踝部骨折。由于外侧韧带较内侧韧带松弛，故踝关节 扭伤常在内翻位发生，引起外侧韧带损伤。

踝关节扭伤后即感踝部疼痛，运动功能受限，行走困 难，局部肿胀瘀血。内翻扭伤者，外踝前下方压痛肿胀明 显，做内翻动作，症状加剧。韧带断裂者，可在相应部位 摸到凹陷及肌筋隆起。X线检查可排除骨关节疾患。

【病因】

踝关节扭伤是一种常见病，多因在不平的路面上行 走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时不慎，踝关节跖屈位突 然向内或向外翻转，超过关节活动的生理范围，使内、外 侧韧带过度牵拉、扭转，甚至撕裂，而造成本病的发生。

【诊断】

有急性扭伤史，踝部肿胀疼痛及皮下瘀血，行走困 难，踝关节活动受限，被动内翻或外翻时，疼痛加重。但 需与关节脱位、骨折相鉴别。

【治疗手法】

• .推揉法

操作技巧：患者仰卧位，术者坐于足侧，一手掌托扶 足跟，另一手大鱼际肌放置患处（以外侧韧带损伤为例）， 先以其内侧由下向上推至痛处，后以其外侧由上向下推至 痛处，再用大鱼际肌轻揉痛处1〜2分钟，以不增加患者疼 痛为宜，用力适中，反复操作4〜6次（照片335）。



搓晃法操作技巧：体位同上，术者双手小鱼际肌根部置于 内、外踝后方，掌心向上，施对挤交错之力搓晃踝关节,边搓晃边改双手掌相对，使内、外踝置于掌心内，再过渡 到双手掌心向下。用力及速度要适中，反复操作4〜6次 （照片336）。



摇踝法操作技巧：体位同上，术者一手托扶足跟部，另一手 扶握前足，以踝关节为轴心，作顺、逆时针的摇动。幅度 由小到大，速度宜慢，反复操作10〜20次（照片337）。



牵抖法操作技巧：体位同上，术者一手托扶足跟后方，另一 手扶握踝关节前方，沿下肢纵轴向远心端牵拉，至适度 时，再施突然抖动之力，以闻及关节弹响声为佳。操作1 次即可（照片338）



屈伸法操作技巧：体位同上，术者双手拇指伸直，置于足心 部，其余四指扶按足背侧，先拇指用力前推，使踝关节背 伸，再改为四指向后用力，向下屈曲踝关节。注意屈伸的 幅度应由小到大，用力适中，反复操作4~6次（照片 339 ）



足跟痛跟痛症是指各种以足跟部疼痛为特征的疾病的总称。 临床常见跟骨骨刺引起的疼痛，本节主要介绍以跟骨骨刺 引起的跟痛症。

足跟痛多见于40岁以上的中老年人。主要症状表现为 足跟部疼痛，以晨起足跟负重后疼痛明显，久行久立疼痛 加重，可伴有足底麻胀、微肿或疲劳感。

【病因】

长期负重行走，经常繁重的体力劳动、体型肥胖者, 由于足跟着力过大，使跖筋膜和足底肌在其附着处受到反 复牵拉，引起局部无菌性炎症，而炎症反复地刺激可诱发 跟骨骨刺的形成。

【诊断】

• .中老年以上者发病居多，起病缓慢可有数月或数年 的病史。


• .跟骨底疼痛，疼痛部位一般较局限，.晨起站立或行 走过久疼痛加重。


• .跟骨前内侧压痛。


• .跟骨侧位X线片可显示骨刺影像。

【治疗手法】

• .滚推足底法

操作技巧：患者仰卧位，术者坐于足侧，一手扶按足 背部，另一前臂旋后位，先后以手的小鱼际肌、大鱼际 肌、掌背滚推足底。注意手掌侧推时呈伸腕状态且稍用 力，而掌背推时改为屈腕动作，用力略减，滚推速度不宜 过快，反复操作8〜10次（照片340）。

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